Abscesser i huden

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Kliniske fund er de klassiske infektionstegn: Varme, hævelse, rødme, smerter og nedsat funktion
• Pus kan aspireres eller tømmes ved incision

Sygehistorie

• Der kan foreligge en disponerende årsag (fx diabetes)
• Varierer efter, hvor abscessen sidder
• Typisk er det aktuelle område rødt, ømt og smertefuldt

Kliniske fund

• Lokale forandringer med fluktuation ved palpation
• Hævelse, varme, rødme, smerte
• Pus kan aspireres eller tømmes ved incision

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Der kan podes ved incision

Differentialdiagnoser

• Ved abscesser i axiller og lyske og nærliggende områder dertil må man mistænke Hidrosadenitis suppurativa
• Kerion, som er en dyb svampeinfektion i huden, kan ligne en absces

Behandling

Behandlingsmål

• Drænage af absces
• Eliminering af infektion

Generelt om behandlingen

• Kirurgisk intervention
• Incision og drænage af en overfladisk hudabsces er tilstrækkelig behandling og giver høj grad af helbredelse
• Supplerende antibiotisk behandling bedrer ikke resultatet

Håndtering i almen praksis

• Afhængig af størrelse og lokalisation kan henvises til ortopædkirurgisk eller kirurgisk afdeling

Råd til patienten

• Hos patienter med recidiverende follikulitis og furunkulose bør patientens undersøges for bærertilstand, og eradikationsbehandling med klorhexidinholdig sæbe mm. evt. gennemføres 
• En del patienter kan hurtigt overtage sårbehandlingen selv med kontrol hos lægen, for eksempel en gang per uge

Medicinsk behandling

• Siden absceshulen ikke har blodforsyning, er systemisk antibiotika ikke særlig effektivt og oftest ikke indiceret
• I tilfælde med recidiverende eller vedvarende abscesser skal man være opmærksom på evt. stafylokok-bærer tilstand (eradikationsbehandling med klorhexidinholdig sæbe)
• Ved recidiverende abscesser udredes patienten for disponerende tilstande (herunder diabetes). Patient og samboere undersøges for stafylokok-bærer tilstand, hvor der tages D+R fra svælg, aksiller, næse og perineum

Kirurgi

Incision

• Brug tuschpen, tegn planlagt incision og omkredsen af abscessen
  • Planlæg tilstrækkeligt store eller flere incisioner
• Lokalbedøvelse gives før steril vask og skal virke 5-10 minutter inden indgrebet
• Læg kompresser omkring abscessen for at opsamle pusset
• Incider abscessen
  • Læg en incision på langs og en på tværs i absceslåget
  • Tag D+R (hvorved evt. MRSA vil opdages)
  • Spalt vævsvægge, som afgrænser pusmaterialet
  • Til slut lægges evt. dræn eller kompresstrimler ind

Hold abscessen åben

• Når indgrebet efterlader en stor åbning, er det tilstrækkeligt at skylle med fysiologisk saltvand dagligt eller hver anden dag den første uge og derefter sjældnere
• Såret dækkes med tør bandage

Forebyggende behandling

• Vask med klorhexidinholdig sæbe
• Undgå stramtsiddende tøj

Henvisning

• Abscesser som:
  • Kræver omfattende analgesi
  • Er kirurgisk-teknisk vanskelige at udføre i almen praksis
  • Ved mistanke om Hidrosadenitis suppurativa

Opfølgning

• Ved recidiverende tilfælde er opfølgning påkrævet

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Abscessen vil normalt hele fint op efter kirurgisk intervention

Komplikationer

• Recidiverende abscesser bør udredes med undersøgelse for underliggende sygdom

Prognose

• God prognose

Baggrundsoplysninger

Definition

• Hulrum fyldt af pus
  • Abscesvæggen er hyperæmisk, men selve absceshulen er uden blodcirkulation

Forekomst

• Hyppigt forekommende dyberegående ardannende infektion i huden
• Ses efter kirurgi

Hyppige tilstande i almen praksis

• Hudabscesser
• Mammaabscesser
• Inficerede sakralcyster
• Perianalabscesser - behandles som regel af kirurg

Ætiologi og patogenese

• Dyberegående hudinfektion oftest forårsaget af stafylokokker
• Ubehandlet vil abscesser bryde gennem hudoverfladen eller til indre hulrum for drænage
  • Leukocytter bidrager til nekrose ved at frigøre lysosomale enzymer under fagocytosen

Disponerende faktorer

• Infektioner
• Nedsat immunforsvar
• Diabetes
• Fremmedlegemer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• Actioncard absces vs. phlegmone

Illustrationer

Absces i hud ved foden

Lokal absces med omgivende cellulitis