Bakterielle hudinfektioner kan forårsages af mange typer af bakterier, dog hyppigst af stafylokokker og hæmolytiske streptokokker
Diagnosen stilles ud fra de kliniske fund
Affektionen vil oftest være ensidig (asymmetrisk udslæt)
Behandling
Bakterielle hudinfektioner omfatter et bredt spektrum af sygdomme - fra overfladiske hudlæsioner til akut indsættende livstruende infektioner. Behandlingen afhænger af den enkelte sygdom/infektion
Henvisning
Overfladiske hudinfektioner kan behandles i almen praksis, mens infektioner med påvirket almentilstand kræver hurtig indlæggelse
Diagnose
Diagnostiske kriterier
Diagnosen stilles klinisk på baggrund af de klassiske infektionstegn (rødme, varme, hævelse og smerte)
Fokal infektion med Staphylococcus aureus, der producerer et toksin, som spalter huden og fremkalder nekrolyse af den overfladiske del af epidermis. Ses især hos børn og svækkede voksne, f.eks. voksne med nedsat nyrefunktion som ikke er i stand til hurtigt at udskille toxinet. Den fokale infektion kan være lokaliseret overalt på kroppen.
Echtyma
Er en relativt sjælden infektion, som ses hos patienter med nedsat immunforsvar
Tilstanden er karakteriseret af mindre men dybe udstansede, væskende sår, som kan gå ned til grænsen mod subcutis
Forårsages af stafylokokker (Staphylococcus aureus)
Er en infektion i en hårfollikkel og infektionen kan være overfladisk eller dyb, oftest forårsaget af gule stafylokokker
Overfladiske follikulitter giver ubetydelige gener og kan skyldes stadig friktion mod huden, tætsiddende tøj, øget svedtendens
Dybe follikulitter kan udvikle sig til infektiøse carbunkler og abscesser
Absces i tilknytning til en hårsæk kaldes en furunkel
Karbunkler dannes ved at flere furunkler flyder sammen, således at der udtømmes pus gennem flere follikelåbninger. Almentilstanden er ofte påvirket med feber
Dyb follikulitis i skægregionen hos mænd kaldes sycosis barbae
En sjælden gang kan follikulitis forårsages af pseudomonas aeruginosa eller andre gram negative bakterier, f.eks. som smitte fra spabade eller swimmingpools
Er en ofte recidiverende inflammatorisk tilstand i hårsækkene på de hudområder, hvor der er apokrine kirtler - typisk axiller og lyske - ofte hos patienter, som har eller har haft akne
Tilstand medfører tilbagevendende pusflåd og ardannelse
Der er påvist bakterier, som tilhører hudens naturlige flora, f.eks. cutibacterium akne. Sekundær bakteriel infektion er almindelig, som en medvirkende patogen faktor, men er ikke den primære årsag til inflammationen, og den patofysiologiske proces ved hidrosadenitis ser ud til at ligne den ved akne
Akut, alvorlig, udbredt infektion med påvirkning af almentilstanden
Infektionerne kan nå forskellige dybder mellem hud og muskelfascie, og er almindeligvis forårsaget af Stapylococcus aureus, men Streptokokker og Gram negative bakterier kan også være årsagen
Over den dybereliggende infektion er huden erythematøs og varm uden epidermale forandringer, og der er ingen skarp grænse mod normal hud
Livstruende tilstand der udvikler sig over få timer
Tilstanden er forårsaget af en dybtgående infektion, oftest med stafylokokker og streptokokker. Patienten har stærke smerter, der er hurtig progression af subkutane nekroser, og akut kirurgisk intervention er nødvendig.
Ved nekrotiserende fasciitis er smerterne uforholdsmæssigt stærke (oftest uudholdelige) sammenholdt med det kliniske billede
Er en overfladisk hudinfektion, almindeligvis forårsaget af hæmolytiske streptokokker gruppe A, men gruppe C og G streptokokker samt stafylokokker kan også forårsage erysipelas
Næsten altid asymmetrisk lokaliseret, ofte i ansigt eller på ben
Erysipelas er oftest akut indsættende med påvirket almentilstand og feber
Den inficerede hud er rød, varm og med skarp afgrænsning mod normal hud - husk at rødme ikke ses tydeligt på mørk hud
Indgangsporten for bakterierne kan være et ulcus, et eksem eller en svampeinfektion (mellem tæerne)
Supplerende undersøgelser i almen praksis
Dyrkningsprøve
Der tages podning til dyrkning fra hudinfektionen.
Ved Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) podes fra den fokale infektion.
Ved prøvetagning fra abscesser er det vigtigt at undgå kontaminering af prøven ved penetration af huden
Ved recidiverende furunkler skal man lede efter et bakteriereservoir, og der podes fra næse, aksiller, lyske og svælg hos patient og nær familie
Patienter med furunkulose kan have nedsat immunforsvar (f.eks. diabetes)
Bakterielle infektioner i huden har ofte et akut forløb, og behandling startes inden svar på dyrkningsprøven.
Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus
Ved erysipelas kan tages bloddyrkning for at fastlægge den bakterielle årsag
Ved erysipelas følges forløbet med infektionsparametre
Cruralt eksem er en differentialdiagnose til erysipelas men vil oftest være bilateralt, i modsætning til erysipelas som næsten altid optræder unilateralt
Dyb venetrombose er en differentialdiagnose til erysipelas
Ved Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) må toksisk epidermal nekrolyse (TEN) overvejes (sygdommene kan differentieres ved akut frysebiopsi)
Ecthyma kan ligne et autoimmunt sår, og her er podesvaret vejledende
Behandling
Behandlingsmål
Sanere infektion - se under de enkelte sygdomme
Nedsætte smitterisiko
Forebygge recidiverende infektioner
Generelt om behandlingen
Bakterielle infektioner i huden spænder fra lette overfladiske infektioner, som kan behandles med antiseptisk behandling (f.eks. klorhexidin sæbe) til akut indsættende livstruende infektioner, hvor hospitalisering og evt. akut kirurgi er indiceret
Det er vigtigt at vurdere patientens almentilstand (feber, smerter) og indrette behandlingen efter dette
Se under de enkelte sygdomme
Forebyggende behandling
I nogle tilfælde, f.eks. erysipelas, er der en indgangsport for bakterien, og her er det vigtigt at behandle denne hudlæsion for at undgå recidiv
Smittespredning
Især ved impetigo (børnesår) er det vigtigt at undgå smittespredning ved at tildække læsionerne, have god håndhygiejne og eget håndklæde
Henvisning
Patienter, som har erysipelas eller flegmone i ansigtsregionen eller er alment påvirkede, skal indlægges til behandling
Patienter med Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) er ofte medtagede og må indlægges nogle dage på hospital til understøttende behandling
Mistanke om nekrotiserende fasciitis skal øjeblikkelig indlægges på sygehus mhp. kirurgisk intervention
Hidrosadenitis fører til ardannelse, og ved vedvarende symptomer skal patienten henvises til hudlæge
Lettere infektioner kan behandles ambulant, men patienten skal informeres om hurtigt at kontakte læge igen ved forværring
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
De fleste bakterielle hudinfektioner kan helbredes helt
Visse af ovennævnte bakterielle hudsygdomme (nekrotiserende fasciitis især, men også erysipelas, flegmone og Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)) er akutte og livstruende sygdomme, hvor forløbet afhænger af, at der akut indsættes behandling
Hvis der er dårlig hudbarriere eller anden indgangsport for bakterier, bør der fokuseres på at opnå heling af dette
Baggrundsoplysninger
Definition
Artiklen omfatter et bredt udsnit af bakterielt udløste sygdomme i huden
Forekomst
Hyppig for de fleste sygdommes vedkommende. Nekrotiserende fasciitis dog sjælden. Staphylococcal scalded skin syndrome optræder hyppigst i sensommeren
Ætiologi og patogenese
De fleste bakterielle hudinfektioner skyldes Staphylococcus aureus eller Hæmolytiske streptokokker gruppe A, sjældnere gram negative bakterier
Smitsom og autoinokulabel
Disponerende faktorer
Defekt hudbarriere øger risiko for indtrængen af bakterier
overlæge, dr. med., Dermatologisk-venerologisk afd., Bispebjerg Hospital
Annika Norsk Jensen
speciallæge i almen medicin, ph.d.,
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
