MERS-Coronavirus

Diagnose

Diagnostiske kriterier

Case definition

MERS-CoV-infektion skal mistænkes hos personer, der opfylder følgende kriterier:

• Har enten akut luftvejsinfektion med feber

eller

• anden alvorlig infektion og samtidig immunsuppression

og indenfor de seneste 14 dage

• Har opholdt sig på Den Arabiske Halvø, nærliggende lande eller andre områder med aktiv transmission

og i den forbindelse haft mindst én af følgende eksponeringer

• kontakt med hospitaler (fx været indlagt eller arbejdet på hospital)
• kontakt med en person, som er mistænkt for eller har fået påvist infektion med MERS-CoV
• kontakt med kameler, dromedarer eller upasteuriserede produkter fra disse (fx mælk)

Diagnosen bekræftes ved påvisning af MERS-CoV ved PCR-undersøgelse af prøvemateriale fra nedre luftveje herunder trachealsug, bronkoalveolær lavage eller ekspektorat.

Ved negativ prøve og fortsat klinisk mistanke bør prøven gentages. Ved mistanke om septikæmi kan prøven suppleres med en blodprøve¹

Sygehistorie

• Feber, hoste og åndenød hos en person, der indenfor de seneste 14 dage har opholdt sig på Den Arabiske Halvø eller været i kontakt med person med påvist eller mistænkt MERS

Kliniske fund

• Den kliniske manifestation rækker fra asymptomatisk infektion til hurtigt progredierende multiorgansvigt med fatal udgang²
  • Typiske symptomer er feber, hoste og åndenød
  • Lungebetændelse ses hyppigt
  • Præsentation med gastrointestinale symptomer i form af kvalme, opkastning og diarré er beskrevet
  • Sygdommen kan udvikle sig til Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), sepsis og multiorgansvigt med dødelig udgang
• Patienter med co-morbiditet som fx diabetes mellitus, iskæmisk hjertesygdom, hypertension, cancer, terminal nyresygdom med behov for dialyse samt immunsupprimerede er i øget risiko for alvorligere sygdom
• Der ses hyppigt lymfocytopeni og trombocytopeni og stigning i alaninaminotransferase (ALAT) og lactatdehydrogenase (LDH)²

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen.
• Patienter, der opfylder kriterier for  mistanke om MERS eller med bekræftet MERS, bør visiteres direkte til infektionsmedicinsk afdeling på enten Hvidovre Hospital eller Aarhus Universitetshospital

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• Undersøgelse af trachealsekret for MERS-CoV med PCR
• Røntgen af thorax eller CT-thorax
• Arteriegas analyse

Differentialdiagnoser

• COVID-19
• Influenza
• Svær pneumoni af anden ætiologi

Behandling

Behandlingsmål

• Reducere mortalitet
• Forhindre smittespredning

Generelt om behandlingen

• Der er ingen specifik antiviral behandling, men behandling med interferon-alfa 2b og ribavirin eller lopinavir/ritonavir og ribavirin kan overvejes
• Behandlingen er understøttende herunder respirator behandling
• I tilfælde af mistanke om MERS-CoV-infektion skal patienten henvises til vurdering på isolationsstue på et af de to hospitaler i Danmark, som varetager det danske beredskab (infektionsmedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital i øst og Aarhus Universitetshospital, Skejby i vest)

Håndtering i almen praksis

• Patienter, der mistænkes for MERS, bør så vidt muligt visiteres telefonisk til indlæggelse
• Ved modtagelse i lægepraksis skal patienten placeres i enerum eller bag afskærmning og kun ses af nødvendigt personale. Sygehistorie og almen tilstand vurderes på afstand

Råd til patienten

• Informeres om smitterisici og forholdsregler

Medicinsk behandling

• Der findes ingen specifikke antivirale midler mod MERS-CoV

Andre medicinske behandlinger

• Behandling af sepsis og blødningsforstyrrelser

Anden behandling

• Der er ofte behov for intensiv behandling herunder respiratorbehandling

Forebyggende behandling

• Der findes ingen godkendte vacciner til forebyggelse af MERS-CoV-infektion
• Smitterisikoen ved rejser til Den Arabiske Halvø formodes at være meget lille, men det anbefales at rejsende overholder almindelige hygiejneråd, herunder god håndhygiejne og fødevarehygiejne, og undgår kontakt til dyr, specielt kameler, og indtagelse af upasteuriseret kamelmælk

Henvisning

• Patienter der mistænkes for MERS henvises akut til vurdering på isolationsstue på infektionsmedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital eller Aarhus Universitetshospital

Opfølgning

• Patienterne behandles til symptomfrihed
• Der er, som for COVID-19, beskrevet senfølger efter MERS.

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Inkubationstiden er 5 (2-14) dage
• Forløbet kan variere fra asymptomatisk forløb til multiorgansvigt med fatal udgang
• MERS manifesteres sig typisk med symptomer på pneumoni i form af feber, hoste og åndenød
• Der er rapporteret om gastrointestinale symptomer, herunder kvalme, abdominal smerter og diarré

Komplikationer

• Sygdommen kan udvikle sig til Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), multiorgansvigt og dissemineret intravaskulær coagulation (DIC) med fatal udgang

Prognose

• Mortaliteten er gennemsnitlig 35 %, men i lighed med COVID-19 stiger mortaliteten betydeligt med alder og komorbiditet
• Sygdomsforløbet er ofte alvorligere hos ældre patienter og patienter med komorbiditet, som fx diabetes mellitus, iskæmisk hjertesygdom, hypertension, cancer, terminal nyresygdom, med behov for dialyse samt immunsupprimerede
• Mænd har højere mortalitet end kvinder

Baggrundsoplysninger

Definition

• Middle East Respiratory Syndrome (MERS) er en nedre luftvejsinfektion forårsaget af MERS coronavirus (MERS-CoV)³  
• Smittekilden er oftest kontakt med kameler af dromedar-typen, som er reservoir for virus
• De alvorligste tilfælde af MERS-CoV infektion ses hos patienter, som i forvejen er kronisk syge²
• Mortaliteten er ca. 35 % blandt rapporterede tilfælde²

Forekomst

• MERS-CoV infektion blev første gang observeret i Saudi-Arabien i 2012 og er siden hovedsageligt påvist hos personer, som bor eller opholder sig/har opholdt sig på Den Arabiske Halvø²
• Der er set enkelte, importerede tilfælde i andre lande (Egypten, Iran, Libanon, Jordan). I 2015 var der et stort udbrud i Sydkorea, importeret af en koreansk rejsende til flere arabiske lande, og spredt til sundhedspersonale og patienter på flere hospitaler i Sydkorea. Der var i alt 185 tilfælde med 38 dødsfald¹
• Der er ifølge WHO globalt omkring 2.500 bekræftede tilfælde af  MERS, 84 % i Saudi Arabien. De senere år (2020-2025) har der været mindre end 100 tilfælde om året.
• Der er endnu ikke importeret tilfælde af MERS til Danmark

Ætiologi og patogenese

• Middle East Respiratory Syndrome coronavirus (MERS-CoV)
• Receptoren for MERS-CoV, dipeptidyl peptidase 4 (DPP4), findes i de nedre luftveje, men ikke de øvre luftveje. DPP4 udtrykkes også i tarm, nyrer og lever
• De fleste tilfælde skyldes kontakt med kameler, som er bærere af MERS-CoV og indgår i smittekæden
• Der sker smitte fra person til person, enten imellem patienter, patienter og sundhedspersonale eller tætte familiemedlemmer³ 

Disponerende faktorer

• Rejse til Den Arabiske Halvø
• Kontakt til MERS-CoV-inficerede personer

Anmeldelsespligt

• Den læge, der konstaterer eller får mistanke om et tilfælde af denne sygdom, som vedkommende har i behandling, skal straks anmelde tilfældet telefonisk til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning Øst/Vest nærmest patientens opholdssted, samt foretage en elektronisk anmeldelse i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem SEI2
• Pligten til anmeldelse omfatter endvidere læger, der i forbindelse med ligsyn, obduktion eller organdonationer, konstaterer, at afdøde inden dødsfaldet led af denne sygdom, såfremt anmeldelse ikke er sket inden dødsfaldet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til information

• MERS

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• Sundhedsstyrelsen: Retningslinjer for håndtering af Middel East Respiratory Syndrome (MERS), 2025