Tungiasis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles klinisk

Sygehistorie

Ugeskrift for læger - Et tilfælde af tungiasis efter rejse i Kenya¹

• Nyligt hjemvendt fra ophold i troperne eller subtroperne bemærker patienten en plet på huden
• Observation af æg og brunlige fæcestråde omkring den centrale åbning er patognomonisk
• Hjemvendte rejsende præsenterer sig sjældent med mere end en enkelt læsion, og forløbet er som regel selvbegrænsende
• Tre til fire uger efter indtrængningen dør loppen og afstødes. Pletten er typisk dækket af en mørk sårskorpe. Herefter heler tilstanden gradvist, og der kommer et ar i huden.
• I endemiske områder ses massive og invaliderende infestationer med op til flere hundrede læsioner, som ofte er ledsaget af komplikationer i form af atrofi eller tab af negle, superinfektion, deformation eller amputation af tæer og efterfølgende gangbesvær

Kliniske fund

• Smertefuld millimeter-stor knude med central sortfarvning i huden 

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ved bakteriel superinfektion kan der være feber og forhøjede infektionstal

Differentialdiagnoser

• Paronychion
• Inficeret insektstik eller bid
• Absces
• Dracunculiasis
• Myiasis
• Verruca vulgaris

Behandling

Behandlingsmål

• Eradikation

Generelt om behandlingen

• Behandlingen består i at fjerne loppen in toto

Håndtering i almen praksis

• Efter bortskæring af hudlaget (stratum corneum) over loppen, kan denne fjernes med en nål eller skalpel

Råd til patienten

• Anvend fodtøj ved ophold i sand eller jord i endemiske områder

Medicinsk behandling

• Ikke relevant

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Anvendelse af lukket fodtøj i endemiske områder

Henvisning

• Sjældent nødvendigt - evt. til dermatologisk eller infektionsmedicinsk ambulatorium

Opfølgning

• Ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Hjemvendte rejsende præsenterer sig sjældent med mere end en enkelt læsion, og forløbet er som regel selvbegrænsende

Komplikationer

• Sekundære bakterielle infektioner med hudpatogener i form af Staphylococcus aureus og hæmolytiske streptokokker er hyppige²
• Dødsfald som følge af infektion med Clostridium tetani er en komplikation, som forekommer hos ikke-stivkrampevaccinerede

Prognose

• Er som regel forbigående og selvbegrænsende blandt rejsende

Baggrundsoplysninger

Definition

• Tungiasis er en ektoparasitær hudsygdom, som er forårsaget af sandloppen Tunga penetrans - også kendt som "jigger flea"³

Forekomst

• Tilstanden er almindeligt forekommende i endemiske områder, især i landdistrikter, mens den i ikke-endemiske områder udelukkende ses hos hjemvendte rejsende fra tropiske eller subtropiske regioner
• T. penetrans forekommer endemisk i Latinamerika (fra Mexico til det nordlige Argentina), på de Caribiske øer og den del af Afrika, som ligger syd for Sahara, samt Indien
• En øget rejseaktivitet til endemiske regioner kan forventes at medføre en hyppigere forekomst⁴
• Der er tidligere rapporteret tilfælde i Danmark

Ætiologi og patogenese

• Loppen er én millimeter lang og kan hoppe cirka 20 cm vertikalt
• Den trives i varm sandjord, hvor æggene klækkes, og lopperne udvikles og parrer sig 
• Efter parring søger den gravide hunloppe en varmblodig vært og starter her en udvikling i fem stadier
• Mennesker inficeres primært, når de færdes barfodet i loppens habitat
• Værtens epidermis penetreres, der hvor huden er tynd - typisk mellem tæerne eller under tåneglene
• Selve invasionen bemærkes sjældent, men kan ses som en lille rød plet
• Loppen suger blod fra den superficielle del af dermis, og udviklingen af æg begynder, hvorved loppens abdominalsegment tiltager i omfang
• Invasionen bemærkes nu som en kløende, smertefuld nodulus med en central sort plet, der er omgivet af varierende grader af inflammation
• Efter ca. fire dage opnår parasitten maksimal størrelse
• Læsionen ligner en hvid perle med en central åbning, som udgøres af loppens ano-genital-region, hvorfra loppen frigiver æg og fæces til omgivelserne
• Tre til fire uger efter penetrationen dør loppen in situ og afstødes
• Læsionen findes typisk dækket af en mørk sårskorpe; herefter heler læsionen gradvist og efterlader et ar i stratum corneum

Disponerende faktorer

• Ophold i endemiske områder

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Tungiasis
• Tungiasis - illustration

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• CDC, Tungiasis