Atypisk mykobakterieinfektion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Påvisning af bakterien ved direkte mikroskopi af ekspektorat eller biopsi¹
• Der suppleres med PCR-analyser og andre molekylærbiologiske metoder
• Prøven sendes også til dyrkning

Sygehistorie

• Inkubationstid for M. marinum er 2-3 uger
• Asymptomatiske infektioner er almindelige
• Forskellige sygdomsbilleder: Lungesygdom, hudsygdom, lymfadenitis eller dissemineret sygdom
• Mykobakterier findes udbredt i naturen og kan i visse miljøer fx bassiner og akvarier (M. marinum) føre til smitte hos mennesker
• Smitter ved inhalation, inokulation eller gennem gastrointestinalkanalen
• Smitter normalt ikke mellem mennesker

Kliniske fund

Almindelige sygdomsbilleder

• Lungesygdom - kan være vanskelig at adskille fra tuberkulose²
  • Bronkitis-symptomer hos personer med kronisk lungesygdom - fx børn med cystisk fibrose
  • Invasiv sygdom med kavernedannelser hos personer med tidligere lungesygdom; kan ikke adskilles klinisk eller radiologisk fra tuberkulose
  • Der skelnes mellem klinisk betydende infektion og kolonisering. Patienten skal have symptomer og radiologiske fund, der er forenelige med lungeinfektion. Man skal kunne påvise den pågældende mykobakterie i minimum to ekspektorater¹
• Hudsygdom³
  • Hudabscesser, starter som knuder i huden, efterhånden ulcerationer og abscesser
• Cervikal lymfadenitis⁴
  • Lymfadenitis med abscesudvikling
  • Ofte uden almensymptomer og med få eller ingen lokale inflammationstegn
  • Først og fremmest hos børn
• Dissemineret sygdom
  • Hos immundefekte patienter f.eks. ved HIV-infektion

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Eventuelt røntgen af thorax eller ultralyd af hals  
• HIV-test
• Udredning foregår primært på sygehus

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Røntgen af thorax, CT-scanning af thorax, (ved mistanke om dissemineret sygdom også CT abdomen, ultralydsundersøgelse af halsen)
• Ekspektoratprøver eller vævsprøver sendes til mikroskopi og dyrkning suppleret med PCR-analyse eller andre molekylærbiologiske metoder

Differentialdiagnoser

• Lungetuberkulose

Behandling

Behandlingsmål

• Sanere symptomgivende infektioner

Generelt om behandlingen

• Ingen behandling ved asymptomatisk sygdom
• Medikamentel behandling ved lungeinfektion, hudinfektion eller dissemineret sygdom

Håndtering i almen praksis

• Udredning og behandling er specialistopgave

Medicinsk behandling

• Tuberkulostatika ved lungesygdom eller dissemineret sygdom¹
• Invasiv infektion kræver langvarig behandling (specialistopgave)

Andre medicinske behandlinger

• Behandle underliggende lungesygdom eller immundefekt

Kirurgi

• I udvalgte tilfælde kirurgisk behandling ved lymfadenitis

Forebyggende behandling

• BCG-vaccine har ingen beskyttende effekt

Henvisning

• Ved mistanke om sygdommen
• Henvises til lunge- eller infektionsmedicinsk afdeling

Opfølgning

Tiltag ved sygdom

• Ved enkelttilfælde er miljøundersøgelse ikke indiceret
• Ved ophobning af tilfælde skal eventuel smittekilde forsøges lokaliseret
  • Klorering af bassiner er bedste desinfektionsmetode
  • Ved mistænkt smitte fra akvarium: Udskiftning af fisk, kogning af bundmaterialet og grundig rengøring af akvariet

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Asymptomatiske infektioner går som regel over af sig selv
• Gode resultater ved langvarig behandling med tuberkulostatika ved symptomatisk sygdom
• Ved invasiv sygdom hos immundefekte kan behandlingen dog være langvarig og udfordrende  

Prognose

• God prognose, men afhængig af grundsygdomme 

Baggrundsoplysninger

Definition

• Infektion med atypiske mykobakterier
• Atypiske mykobakterier kaldes også MOTT (mycobacteria other than tuberculosis) eller NTM (non tuberculous mycobacteria)
• Atypiske mykobakterier er en stor gruppe mykobakterie-arter, som ikke tilhører Mycobacterium tuberculosis komplekset
• Almindeligvis opportunistisk infektion hos personer med svækket immunsystem

Forekomst

• Der er i Danmark årligt godt 100 tilfælde af mulig og manifest sygdom med atypiske mykobakterier⁵
• Atypiske mykobakterier var tidligere blandt de almindeligste opportunistiske infektioner hos patienter med HIV-infektion

Ætiologi og patogenese

• Størst betydning for sygdom hos mennesker har M. avium og M. intracellulare, M.abscessus, M. scrofulaceum, M. kansasii og M. marinum
  • M. avium og M. intracellulare kaldes også M. avium-intracellulare komplekset forkortet MAC
• Smittemåde:
  • Mykobakterier findes udbredt i naturen og kan i visse miljøer, fx bassiner og akvarier (M. marinum), føre til smitte hos mennesker
  • Smitter ved inhalation, inokulation eller gennem gastrointestinalkanalen
  • Smitter normalt ikke mellem mennesker
• Personer med immundefekter er mere udsat for sygdom
• Ved alvorlig immundefekt kan ses dissemineret sygdom
• Ved infektioner udvikles som regel granulomer med central nekrose (som ved tuberkulose)
• Lungesygdom
  • Almindeligvis forårsaget af M. avium, M.abscessus, M. intracellulare eller M. kansasii
• Hudsygdom
  • Almindeligvis forårsaget af M. marinum
• Cervikal lymfadenit
• • Almindeligvis forårsaget af M. avium, M. intracellulare eller M. scrofulaceum
• Der er set tilfælde med M. chimaera endocarditis efter åben hjertekirurgi i Danmark, der er ikke set tilfælde siden 2019.

Disponerende faktorer

• Sygdomme, som medfører svækket immunsystem
• Personer med en kronisk lungesygdom som for eksempel cystisk fibrose er især udsatte

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Atypiske mykobakterier

Link til vejledninger

• Dansk Lungemedicinsk Selskab: Lungeinfektioner med nontuberkuløse mykobakterier (NTM) (2024)
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb