Bændelorme

Diagnose

Diagnostiske kriterier 

• Fund af led af bændelorm i afføringen eller i undertøjet
• Mikroskopi af afføringsprøve med morfologisk identifikation af orm, cyster og æg
• Fæces/hele orme/proglottider af orme til PCR ved mistanke om taenia-arter¹

Sygehistorie

• De fleste mennesker, som er bærere af bændelorm, er asymptomatiske
• Patienter vil af og til udskille proglottider fra tarmen - evt. som længere sammenhængende stykker
• Progolottider fra oksebændelormen (Taenia saginata) er motile - større eller mindre stykker af sammenhængende proglottider kan spontant afgå fra endetarmsåbningen og simulere hele, bevægelige orm
• Infestationen opdages som regel ved, at patienten finder proglottider i afføring, undertøj eller sengetøj
• Der kan forekomme uspecifikt maveubehag (smerter, kvalme eller nedsat appetit)

Kliniske fund

• Normal objektiv undersøgelse

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Mikroskopi af afføringsprøve kan påvise æg og orme 
• Orm eller æg påvises først, når ormen er fuldvoksen, dvs. 2-3 måneder efter smitte - bemærk at æggene udskilles intermitterende, hvorfor en enkelt afføringsprøve kan være falsk negativ
• Serologi er kun anvendelig ved invasiv sygdom, hvor mennesket fungerer som mellemvært (cysticercose ved infektion med svinebændelormen Taenia solium)²
• Hvis et barn har hymenolepiasis (dværg-bændelorm), bør hele familien undersøges eller behandles, fordi person-til-person smitte er mulig

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Se ovenstående

Behandling

Behandlingsmål

• Eliminere ormen

Generelt om behandlingen

• Ormedræbende midler

Håndtering i almen praksis

• Henvisning ved mistanke om tilstanden

Råd til patienten

• Grundig håndhygiejne når tilstanden diagnosticeres - reelt er det dog kun æg fra svinetintebændelormen (Taenia solium) og dværgbændelormen, (Hymenolepis nana) der kan smitte andre mennesker

Medicinsk behandling

• Praziquantel
  • Førstevalg til behandling
  • 25mg / kg. Ved H Nana gentages behandlingen efter 10 dage
  • Tilladelsespræparat, som kun kan udleveres fra infektionsmedicinske afdelinger
  • Yderst effektivt og stort set bivirkningsfrit
  • Fører til lammelse af ormen, som slipper taget i tarmen og forlader tarmkanalen med afføringen
  • Dræber kun voksne orme og ikke æg - vær ved svinebændelorm omhyggelig med at undgå smittespredning i forbindelse med, at ormen udskilles med afføringen
• Niklosamid
  • Tilladelsespræparat, som kun kan udleveres fra infektionsmedicinske afdelinger
  • Et alternativ til praziquantel til behandling af Taenia og andre bændelorm
  • Knap så anvendt, fordi praziquantel er yderst effektivt og samtidig stort set bivirkningsfrit
• Albendazol
  • data er begrænsede

Andre medicinske behandlinger

• Ved neurocysticercose kan anvendes steroid og antikonvulsiva (specialistbehandling på hospital)

Anden behandling

• Neurokirurgi kan komme på tale ved visse former for neurocysticercose

Forebyggende behandling

• Undgå indtag af ikke-tilstrækkelig tilberedt kød i egne, hvor bændelorm forekommer

Henvisning

• Ved mistanke om tilstanden

Opfølgning

• Fæces til mikroskopi for ormeæg og cyster efter 4 uger (H. nana og D. latum) eller 12 uger (T. solinum og T. saginata)

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Vanligvis symptomfrit
• Kan ved invasiv infektion med svinebændelorm debutere med epileptiske anfald

Komplikationer

• Ved neurocysticercose kan ses fokale neurologiske udfald

Prognose

• God ved almindelig tarminfestation
• Kan forløbe dødeligt i tilfælde af invasiv CNS-infektion med svinetintebændelorm

Baggrundsoplysninger

Definition

• Infestation med cestoder
• Er hermafroditiske organismer, der kan leve som voksne parasitter i lumen af den menneskelige intestinalkanal
• Nogle bændelorm er primært humanpatogene; andre er zoonoser, som også kan forårsage infektion hos mennesker

Forekomst

• Bændelorm er nu meget sjældent forekommende i Danmark og stort set altid erhvervet i udlandet - sygdommen er dog ikke anmeldelsespligtig, hvilket kan underestimere prævalensen³

Ætiologi og patogenese

De for mennesker mest relevante bændelorm er:

• Taenia saginata og T. solium (okse- og svinetintebændelorm)
• Diphyllobothrium latum (fiskebændelorm)
• Hymenolepis nana (dværgbændelorm)
• Dipylidium caninum ("loppe-bændelorm")

Generelt om bændelorm

• Mennesket smittes typisk med bændelorm ved indtag af larvecyster i kød fra en inficeret mellemvært (kvæg, svin, fisk)⁴
• I tyndtarmen nedbrydes larvecysterne og frigør forstadiet protoscolex, som ved hjælp af kroge eller sugekopper adhererer til tarmvæggen og bliver til ormens hoveddel (scolex)  
• Fra scolex' halsdel dannes proglottiderne (led eller enkeltdele), som kan bestå af få til flere tusinde led med en totallængde på få mm til 8-15 meter
• Hvert proglottid bliver til et ægholdigt uterus, og afhængig af typen af bændelorm, kan den voksne orm bestå af hundrede- til tusindvis af proglottider
• Proglottiderne modnes distalt efterhånden som ormen vokser, hvilket sker ved en stadig generering af proglottider fra halsdelen
• Hos Taenia kan de mest distale proglottider brække af fra resten af kroppen og passere ud af tarmkanalen med afføringen
• Hos Hymenolepis degenererer proglottiderne inde i værten, så kun æggene findes i afføringen
• Bændelormeæg, der forlader værtens tarmkanal med afføringen, er levedygtige i lang tid i vand, i jord og på vegetation
• Mellemværten inficeres ved, at befrugtede æg indtages og dernæst klækkes i tarmsystemet, hvorved den såkaldte oncosfære eller tinte frigøres
• Tinterne penetrerer tarmvæggen og følger blodstrømmen eller lymfebanerne ud til tværstribet muskulatur, underhud og andre organer
• Her udvikler tinterne sig til larvecyster (cysticerci) over 2-3 måneder, og når larvecysterne i muskulaturen fortæres af mennesker, er bændelormens livscyklus fuldendt

Taenia

Der findes to Taenia-arter, hvor mennesker er den endelige vært: T. solium (svinetintebændelorm) og T. saginata (oksetintebændelorm). 

• Svin eller kvæg, som er mellemværter, erhverver infektionen ved at indtage føde eller vand, som er kontamineret med inficeret menneskeafføring
• T. solium er udbredt i Latinamerika, Afrika og Centralasien som følge af indtag af utilstrækkeligt opvarmet svinekød
  • i landlige områder, hvor svin går frit, og hvor human afføring kontaminerer jorden, er forholdene ideelle for transmission fra menneske til svin
• T. saginata forekommer over hele verden og er almindelig i Europa og dele af Asien, hvor det er almindeligt at spise utilstrækkeligt opvarmet oksekød
• For T. solium, men ikke for T. saginata, gælder det, at mennesket ved indtag af parasittens æg kan komme til at fungere som mellemvært med dannelse af cysticerci i muskulatur og indre organer - f.eks. i CNS (neurocysticercose)
• Mennesket er den eneste definitive vært for Taenia, og mennesker i alle aldersgrupper kan blive inficerede, men infektion er usædvanlig blandt spædbørn/småbørn, som endnu ikke spiser kød
• De voksne Taenia-orm bliver ofte 10-12 m lange, men længder på 25 m er beskrevet
• De fleste infektioner hos mennesker er med en enkelt eller nogle få voksne bændelorm

Diphyllobothrium latum

• Larvecysterne findes i kødet fra ferskvandsfisk (mellemvært)
• Forekommer over hele verden hvor rå eller utilstrækkeligt tilberedt ferskvandsfisk indtages
• Er den største humane bændelorm og kan blive 25 m lang og bestå af 3000-4000 proglottider
• Kan overleve i menneskets tarmsystem i årtier
• Fiskebændelorm er afhængig af B12-vitamin fra værten, så ved massiv infestation kan patienten udvikle B12-vitaminmangel 

Hymenolepis nana

• Smitter fæko-oralt fra menneske til menneske (udelukkende humanpatogen)
• Den almindeligste bændelormeinfestation på verdensplan og forekommer hyppigst i tropiske og subtropiske egne
• Bliver kun knap ½ cm lang og 1 mm i diameter
• Almindeligvis asymptomatisk

Dipylidium caninum

• Bændelorm, som er udbredt hos hund og kat i alle egne af verden
• Intermediær vært er dyrelopper, som huser cystestadiet - hunde og katte erhverver infektionen ved at spise de inficerede lopper
• Småbørn kan accidentielt indtage inficerede dyrelopper og blive slutvært for bændelormen
• Kan blive godt ½ m lang og 3 mm i diameter
• Vanligvis asymptomatisk, men fund af sammenhængende og motile proglottider i undertøj eller bleer kan skabe furore hos forældrene  

Disponerende faktorer

• Bændelorm kan erhverves efter indtag af råt oksekød, råt svinekød eller rå/gravad ferskvandsfisk
• Småbørn kan i forbindelse med leg med hund eller kat komme til at indtage dyrelopper
• Dårlig håndhygiejne i såkaldte varme lande kan disponere til infestation med dværgbændelorm eller til cysticercose forårsaget af T. solium

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Bændelorme

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• CDC, Taeniasis