Influenza A (H1N1)v

Basisoplysninger

Baggrund

• Denne artikel opsummerer kort information om den seneste influenzapandemi, som med udgangspunkt i en svinebesætning i Mexico i eftersommeren 2009 af WHO blev erklæret en pandemi
• Det ætiologiske virus er af typen influenza A (H1N1); der er i navnet tilføjet et "v" for variant, også kaldet (H1N1)pdm09 virus (pdm09 = pandemisk 2009)
• Influenza A H1N1v indeholdte en unik kombination af influenzagener, som ikke tidligere var identificeret hos dyr eller mennesker. To gener fra influenzavirus, der normalt cirkulerer i grise i Europa og Asien, tre gener, der normalt cirkulerer i nordamerikanske grise, samt gener fra influenzavirus fra fugle og mennesker
• Kun få unge mennesker havde nogen eksisterende immunitet  mod H1N1v, men næsten en tredjedel af personer >60 år gamle havde antistoffer mod denne virus, sandsynligvis fra tidligere eksponering for en H1N1-virus tidligere i deres liv
• Influenza A H1N1v medførte en mild pandemi og giver overordnet et sygdomsbillede som ved almindelig influenza (sæsoninfluenza)
• Influenza AH1N1v har cirkuleret siden og er indeholdt i influenzavaccinerne 
• Statens Serum Instituts hjemmeside om influenza

Kliniske fund ved influenza A (H1N1)v

Symptomerne på influenza A (H1N1)v er de samme som ved almindelig sæsoninfluenza:

• Kulderystelser
• Feber omkring 39,0 - 40,5°C
• Kraftig hovedpine
• Muskelsmerter
• Almindelig sygdomsfornemmelse
• Tør hoste
• Ondt i halsen

Patienter regnes for smittefrie efter et døgn uden feber.

Beskyttelse af sundhedspersonale

• Sundhedspersonale, som undersøger, behandler eller plejer patienter med mulig influenza A (H1N1)v skal følge almindelige hygiejniske forholdsregler og bruge personligt beskyttelsesudstyr:
  • Handsker ved kontakt med kropsvæsker, slimhinder, ikke-intakt hud og forurenede genstande, udstyr og overflader
  • Overtrækskittel ved risiko for stænk af kropsvæsker
  • Kirurgisk mundbind ved al kontakt med patienten og ophold nærmere patienten end 1 meter
  • Åndedrætsværn (klasse FFP3) ved procedurer, som kan danne aerosol så som intubering, bronkoskopi og lignende
  • Øjenbeskyttelse i form af visir eller beskyttelsesbriller ved risiko for stænk af kropsvæsker
  • God håndhygiejne er essentiel, og håndvask skal bl.a. altid udføres, når beskyttelsesudstyr tages af
• Patienter mistænkt for influenza A (H1N1)v skal, så vidt det er muligt, holdes adskilt fra andre patienter
• Patienterne skal bruge mundbind, hvis de skal have kortvarig nærkontakt med andre, eksempelvis ved transport på sygehus
• På sygehus isoleres patienter med mulig influenza A (H1N1)v på enestuer, og personalet følger sygehusets regime for beskyttelse med dråbeinfektion

Sundhedspersonale, der er gravide

• Sundhedspersonale, der er gravide, og som kan blive eksponeret for smitte, skal følge almindelige hygiejniske forholdsregler, som skitseret ovenfor
• Gravide tilbydes vaccination, som beskrevet i afsnittet om graviditet og influenza A (H1N1)v

Prøvetagning og laboratoriediagnostik

Generelt

• Diagnosen influenza stilles oftest klinisk på grundlag af typisk sygehistorie med høj feber, kulderystelser, muskel- og ledsmerter, kraftig hovedpine, forkølelse og ondt i halsen, tør hoste og almen sygdomsfølelse. Under en epidemi vil næsten alle, der præsenterer sig med "influenzasymptomer" have influenza
• Diagnosen kan verificeres ved påvisning af influenza A virus eller influenza B virus RNA ved PCR på materiale fra luftvejene. Podning fra nasofarynx er det foretrukne prøvemateriale, svælgpodning er et acceptabelt alternativ
• Indikationen for prøvetagning til påvisning af influenza A H1N1v adskiller sig ikke fra diagnostik af almindelig sæsoninfluenza
• Prøvetagning for A (H1N1)v bør fortsat udføres ved mistanke om alvorlig indlæggelseskrævende influenzasygdom som led i differentialdiagnostik
• Prøvetagning kan også udføres ved mistanke om resistens overfor antivirale midler

Metoder til påvisning af virus

• NAT-/PCR-test er den fortrukne metode til diagnostik af influenza
  • Mest sensitive og specifikke metode til diagnostik af influenza
  • Kan skelne mellem influenza A og influenza B samt influenza A subtyper, herunder H1N1v 
  • Multiplex-PCR kan påvise andre luftvejsvirus fx SARS-COV-2 og RSV
• Luftvejsprøve bør tages helst indenfor 4-5 dage efter symptomdebut

Forsendelse

• Spørgsmål om prøvetagning, udstyr og forsendelse kan afklares med nærmeste infektionsmedicinske afdeling, klinisk mikrobiologiske afdeling eller Statens Serum Institut

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
   

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Afkorte forløb og forhindre komplikationer

Generelt om behandlingen

• Medicin fx paracetamol benyttes i nogen grad til at nedsætte feberen og dæmpe smerter
• Antiviralbehandling
  • Førstevalg er oral oseltamivir, som er en neuraminidasehæmmer. Behandlingen skal helst startes inden for 48 timer efter symptomdebut og som hovedregel gives i fem dage. Dosis til voksne og børn over 40 kg er 75 mg x 2. Oseltamivir reducerer risikoen for kompliceret alvorlig influenzasygdom, der ses 3-6 dage efter symptomdebut
  • Alternativt kan der ved ukompliceret influenza gives endonukleasehæmmeren baloxavir. Der skal kun tages en tablet - ligeledes så tidligt som muligt i forløbet. Om baloxavir kan anvendes til indlagte patienter, samt om der kan gives kombinationsbehandling, vides ikke

Antiviral behandling (neuraminidasehæmmere)

Antiviralbehandling tilbydes normalt til immunkompetente børn og voksne tilhørende en risikogruppe og med influenza-lignende symptom med varighed < 48 timer samt immundefekte personer uanset symptomvarighed.

• Zanamivir eller oseltamivir
  • Primært anvendes oseltamivir, hvis der er behov for behandling. I tilfælde, hvor der under en epidemi er resistens mod oseltamivir, vil zanamivir i.v. oftest kunne anvendes som substitut. Zanamivir (til inhalation) er ikke markedsført i Danmark, men det kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek
  • Immunkompromitterede behandles i 10 dage. Lavere dosis til børn doseret efter vægt. Pulver til oral suspension kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek
  • Gravide: Der anbefales både behandling og forebyggende behandling til gravide
  • Dosering af oseltamivir
    • Voksne og unge (13-17 år):
      • 75 mg 2 gange dagligt i 5 dage.
    • Børn: 1-12 år: Anbefalet dosis tages i 5 dage:
      • Kropsvægt <15 kg: 30 mg 2 gange dagligt.
      • Kropsvægt >15 kg - 23 kg: 45 mg 2 gange dagligt
      • Kropsvægt >23 kg - 40 kg: 60 mg 2 gange dagligt
      • Kropsvægt >40 kg: 75 mg 2 gange dagligt
  • Zanamivir-diskhaler: 2 inhalationer 2 gange dagligt i 5 dage (ikke markedsført i Danmark, men kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek)
• Tidlig start
  • Skal helst startes inden 48 timer efter symptomdebut
  • Forudsat at der er tale om influenza, så er effekten bedst, jo tidligere behandlingen starter
  • Virkningen synes bedst hos patienter med feber og hoste
  • Behandling tilbydes primært patienter tilhørende en risikogruppe
  • Immuninkompetente patienter kan tilbydes behandling trods længere symptomvarighed 
• Effekt
  • Bedrer almentilstand, hoste og muskelsmerter, og reducerer forekomsten af komplikationer
  • Nedsætter sygdomsvarighed med gennemsnitlig en dag og sygefravær med ½ dag ved influenza A og B 
  • Der er rejst tvivl om nytten af neuraminidasehæmmere, som på grund af beskeden effekt måske slet ikke bør bruges til sæsoninfluenza, men måske reserveres til alvorligere epidemier eller egentlige pandemier
• Ulemper
  • Høje patientudgifter for en behandling med begrænset effekt
  • Kun begrænset undersøgt hos risikopatienter
  • Fare for bronkospasme ved inhalation sandsynligvis hyppigst hos astma- og KOL-patienter

Antiviral behandling (endonukleasehæmmer)

• Baloxavir
  • Lægemidlet er kommet på markedet i 2021
  • Effekten synes at være af samme størrelsesorden som neuramidasehæmmerne
  • Dosis: >= 80 kg 80 mg, >0 20 kg - 80 kg 40 mg

Forebyggende behandling

• Sundhedsstyrelsen anbefaler ikke forebyggende oseltamivir behandling for sundhedspersonale eller andre i den brede befolkning. De eneste, der anbefales forebyggende behandling, er personer, som tilhører risikogrupperne, og som har husstands- eller husstandslignende kontakt til patienter med mistænkt eller verificeret influenza A (H1N1)v infektion

Dosering oseltamivir (profylakse)

• Behandlingen bør initieres så snart som muligt inden 2 dage efter smitteeksponering
• Voksne og unge (13-17 år)
  • 75 mg 1 gang dagligt i mindst 10 dage efter nærkontakt med et smittet individ
  Børn: 1-12 år: Anbefalet dosis tages i 10 dage
  • Kropsvægt >15 kg: 30 mg 1 gang dagligt
  • Kropsvægt >15 kg - 23 kg: 45 mg 1 gang dagligt
  • Kropsvægt >23 kg - 40 kg: 60 mg 1 gang dagligt
  • Kropsvægt >40 kg: 75 mg 1 gang dagligt
• Behandlingen stoppes, hvis det mulige tilfælde, man er husstandsmedlem til, ikke bliver bekræftet

Se eventuelt Dansk Selskab for Infektionsmedicins vejledning om influenza for yderligere detaljer.

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Influenza A (H1N1)v
• Beskyttelse mod influenza
• Influenza (sæsoninfluenza)
• Sundhedsstyrelsens information til borgerne