Nefropatia epidemica

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Undersøgelse for IgM og IgG antistoffer mod hantavirus i blodet foretages på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Odense Universitetshospital og på Statens Serum Institut
• Titerstigning af antistofferne anbefales i Norge, men er som regel ikke nødvendig i Danmark, hvor antistofferne kun findes hos under 1 % af baggrundsbefolkningen
  • Virus kan også påvises direkte med PCR i blod eller urin. En negativ PRC undersøgelse udelukker ikke infektion med Hanta-virus
  • Nyrebiopsi foretages ikke, med mindre anden nyresygdom skal udelukkes

Sygehistorie

• Inkubationstiden er normalt 1-6 uger¹
• Typisk er debut med influenzalignende symptomer som feber, hovedpine, myalgi, mavesmerter, tørst, anoreksi, kvalme og opkastninger samt nogle gange synsforstyrrelser
• Hyppigt ses blod i urinen og der kan udvikles akut nyresvigt, eventuelt dialysekrævende, med hypotension, oliguri eller polyuri
• Lejlighedsvis ses DIC, epistaxis, hæmatemese, melæna, petekkier og metrorhagi²

Kliniske fund

• Evt. generelle tegn på nyresvigt
• Evt. lavt blodtryk

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Urinundersøgelse viser hæmaturi og evt. proteinuri
• CRP og SR er forhøjet som ved en bakteriel infektion
• Undersøgelse for antistoffer mod Hantavirus

Differentialdiagnoser

• Akut interstitiel nefrit
• Akut glomerulonefrit 

Behandling

Behandlingsmål

• Observation
• Ved nyresvigt kan det blive nødvendigt med en kortvarig periode med dialysebehandling

Generelt om behandlingen

• Tilstanden går over spontant

Håndtering i almen praksis

• Lette tilfælde med hæmaturi og normal kreatinin kan observeres i almen praksis
• Ved kreatininforhøjelse bør patienten konfereres med den vagthavende nefrolog

Anden behandling

• Ingen specifik behandling, men dialyse kan blive nødvendig i en periode. Der har været forsøgt behandling med ribavirin, uden at det har kunnet påvirke sygdomsforløbet³

Henvisning

• Ved tegn på akut nyresvigt skal patienten indlægges på sygehus

Opfølgning

Plan

• Sygdommen er ikke anmeldelsespligtig i Danmark

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• 1-6 ugers inkubationstid
• Mange hantavirusinfektioner er sandsynligvis asymptomatiske
• Akut influenzalignende febersygdom
  • Kan give akut nyresvigt med oliguri (50 %), proteinuri (90 %) og hæmaturi (60 %), som oftest kommer 3-5 dage efter feberstart
  • Kan i nogle tilfælde forløbe i fem faser: influenzafasen (3-4 dage), hypotensionsfasen (timer), oligurifasen (3-10 dage) og en polyurisk fase. Derefter følger restitutionsfasen, hvor nyrefunktionen normaliseres (uger)

Prognose

• God
• Overgang til kronisk nyresvigt ses ikke
• Der er beskrevet et dødsfald hos en svensk patient med nefropatia epidemica og dissemineret intravaskulær koagulation¹
• Sygdommen er beslægtet med koreansk hæmorragisk virus, der fremkaldes af et andet hantavirus, og som har en langt alvorligere prognose

Baggrundsoplysninger

Definition

• Betegnes også Hantavirus-sygdom, hæmoragisk feber med renalt syndrom eller benign, epidemisk nefropati
• Norsk: musesyge, musepest
• Svensk: sorkfeber (sork = rødmus)

Forekomst

• Ca. 10 tilfælde årligt i Danmark, helt overvejende på Sydfyn, men smitte kan også forekomme i Jylland og på Lolland-Falster^1,4
• I Norge og Sverige er sygdommen væsentligt hyppigere især nord for den 60. breddegrad (der går gennem Oslo)
• Forekommer i Europa og Asien, sjældent i Amerika

Ætiologi og patogenese

• Puumala/Saaremaa virus, der er serotyper af Hantavirus

Disponerende faktorer

• Kontakt med afføring og sekret fra rødmus/brandmus  
• I Norge er der flere rapporter om smitte efter overnatninger i hytter, hvor der har været mus, efter rydning i brændestabler eller efter drikning af fjeldvand
• Er ikke beskrevet hos danskere, der har været på vildmarksferie i Nordskandinavien

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Nefropatia epidemica

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb