Orfvirussygdom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typiske læsioner på fingre, hænder og/eller underarm hos person, som er i kontakt med inficerede dyr (får, lam og geder)

Sygehistorie

• Orf opstår hos personer, som har været i kontakt med inficerede dyr - oftest får, lam og geder
• Inkubationstid almindeligvis 3-7 dage, men op til 14 dage
• Orf optræder normalt som små, men hurtigt voksende papler eller pustler på dorsalsiden af pegefingeren; oftest inden 1 uge efter kontakt med et inficeret dyr eller kontamineret materiale
• Subfebrilia, utilpashed og lymfadenopati forekommer sjældent

Kliniske fund

• Orf optræder som en solitær læsion eller som få læsioner på fingrene, hænderne eller underarmene
• Læsionen
  • Starter som en lille, fast, rød-blå papel, som vokser og danner en hæmorragisk pustel eller bulla
  • En fuldt udviklet læsion er typisk 2-3 cm i diameter, men de kan blive op til 5 cm
  • Knuden er ofte øm, og den bløder let
  • Store læsioner er beskrevet hos immunsvækkede og hos patienter med atopisk dermatitis
• Andre tegn
  • Regionale hævede lymfeknuder kan forekomme
• Infektionen gennemgår seks kliniske stadier, og hvert stadium varer ca. én uge
  • Stadium 1, makulopapulært - en rød eleveret læsion
  • Stadium 2, targetoid - en bulla med en iris-lignende konfiguration; knude med et rødt center, en hvid ring i mellem og en rød periferi
  • Stadium 3, akut - en "grædende" (weeping) knude
  • Stadium 4, regenerativ - en fast knude dækket med en tynd skorpe, hvorigennem der ses sorte prikker
  • Stadium 5, papillomatøs - små papillomer kommer til syne på overfladen
  • Stadium 6, regressiv - en tyk skorpe dækker en forhøjning, som gradvis normaliseres

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Virus kan påvises ved en PCR-test, som kan rekvireres på Statens Serum Institut

Andre undersøgelse hos specialist el undersøgelse på sygehus

• Biopsi til PCR-test for poxvirus

Differentialdiagnoser

• Erysipeloid
• Harepest (tularæmi)
• Kutan antrax
• Kokopper

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Forebygge sekundær infektion

Generelt om behandlingen

• Orf er en selvbegrænsende sygdom, men symptomatisk behandling med fugtige bandager, desinfektion og immobilisering af fingrene er nyttig
• Sekundære bakterieinfektioner er sjældne og skal behandles med lokale eller systemiske antibiotika

Håndtering i almen praksis

• Diagnosen kan stilles på baggrund af anamnese og klinik
• Der kan sendes materiale (podning, vesikelvæske eller biopsi) til SSI til PCR-undersøgelse for poxvirus
• Alternativt henvises til infektionsmedicinsk afdeling

Råd til patienten

• Informeres om at sygdommen har et godartet forløb og at hudelementet heler op af sig selv i løbet af 6-8 uger
• Informeres om forebyggelse af smitte med orfvirus

Medicinsk behandling

• Der er ingen specifik behandling
• Lokal behandling med cidofovir eller imiquimod af immunsvækkede patienter er beskrevet¹

Andre medicinske behandlinger

• Evt. lokal eller systemisk antibiotisk behandling

Anden behandling

• Kryoterapi er beskrevet

Kirurgi

• Bør undgås, fare for virusspredning

Forebyggende behandling

• Brug af beskyttende handsker og god håndhygiejne hos dem, som håndterer risikodyr; vær specielt opmærksom ved sår eller udslæt på hænderne
• Vaccination af dyr
  • Udføres ikke i Danmark
  • I nogle lande vaccineres besætninger hver 6.-8. måned
  • Vacciner mod orf virus indeholder levende virus
  • Nyligt vaccinerede dyr indebærer derfor en risiko for at smitte mennesker med hudlæsioner
• Isolation
  • Dyr, der er inficerede, isoleres
  • Mennesker smittet med orf behøver ikke at blive isoleret, fordi sygdommen ikke smitter mellem mennesker
• Immunsvækkede personer eller personer med skadet hudbarriere, bør undgå kontakt med syge dyr på grund af øget risiko for smitte

Henvisning

• Henvisning kun aktuel, hvis diagnosen ikke er stillet i almen praksis

Opfølgning

• Opmærksomhed på tegn på sekundær bakteriel infektion

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Selvlimiterende tilstand, hvor læsioner heler op i løbet af  6-8 uger
• Smitte kan forekomme flere gange. Efterfølgende tilfælde kan være mindre udtalte og kan hele hurtigere

Komplikationer

• Immunsvækkede patienter kan få progressive, destruktive læsioner, som kræver medicinsk intervention som antiviral behandling og kirurgisk sanering
• Toksisk erytem
• Erythema multiforme
• Vækst af hudlæsion
• Udbredt papulovesikulær eruptioner af huden og slimhinden
• Usædvanlig lokalisation af infektionen
• Bulløs pemfigoid

Prognose

• Tilstanden går over af sig selv uden ardannelse i løbet af 6-8 uger

Baggrundsoplysninger

Definition

• Andre navne er fårekopper, læbeskurv, ecthyma contaginosum
• Orf, som er udbredt blandt får og geder²
• Virus kan overføres til mennesker (zoonose) efter kontakt med et inficeret dyr eller kontamineret materiale²
• Tilstanden ses oftest blandt landmænd, fåreavlere, slagtere, dyrlæger eller andre med kontakt til kontaminerede dyr 
• Orf er primært en hudsygdom, dog kan lymfeknuderne af og til være involveret
• Klinisk opstår rødlige noduli på håndryggen og fingrene, som heler spontant i løbet af 6-8 uger

Forekomst

• Der er ingen opgørelser over hyppigheden i Danmark, men der ses enkelte tilfælde.
• Forekommer hyppigst blandt landmænd, fåreavlere, slagtere, dyrlæger og andre personer som håndterer får, lam og geder og er formodentlig mere udbredt i andre dele af Skandinavien

Ætiologi og patogenese

• Skyldes infektion med orfvirus, som er et parapoxvirus³
• Inkubationstiden er 3-7 dage, men den kan være op til 14 dage
• Parapoxvirus
  • Er medlem af poxviridaefamilien, som indeholder dobbeltkædede DNA virus; er de største kendte virus
  • Familien består af variolavirus (koppevirus), kokoppevirus og abekoppevirus, som tilhører ortopoxvirus, orfvirus, som tilhører gruppen parapoxvirus og molloscum contagiosum-virus, som tilhører gruppen molluscipoxvirus
• Smitte
  • Orfvirus overføres ved direkte kontakt med inficerede levende eller døde dyr, specielt får og geder, eller kontamineret, ikke-levende materiale
  • Der er formodentlig ingen smitteoverføring mellem mennesker

Disponerende faktorer

• Erhvervsmæssig kontakt til får og geder (landmænd, fåreavlere, slagtere og dyrlæger)
• Slagtere og personer, som håndterer kød, kan også blive inficerede
• Hudsår og hudsygdomme

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Fårekopper - orfvirussygdom

Link til vejledninger

• Centers for Disease Control and Prevention, Orf Virus (Sore Mouth Infection) 
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
   

Illustrationer

Billeder

Orfvirussygdom

Orfvirussygdom