Poliomyelitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Paralytisk poliomyelitis: Akut slap parese og påvisning af poliovirus i fæces, svælgpodning eller cerebrospinalvæske

Differentialdiagnoser

• Meningitis forårsaget af andre enterovirus (enterovirus D68, enterovirus A71)
• Guillain-Barré syndrom
• Akut intermitterende porfyri
• Borreliose
• Myastenia gravis
• Botulisme

Sygehistorie

• Infektion med poliovirus kan have forskellige kliniske forløb:

Asymptomatisk

• Omkring 95 % af smittede forbliver asymptomatiske

Abortiv poliomyelitis (mild sygdom)

• 4-8 % udvikler 2-3 dage varende feber, hovedpine, ondt i halsen, utilpashed, nedsat appetit, kvalme, opkastninger og mavesmerter

Non-paralytisk poliomyelitis

• I tillæg til symptomerne ved mild sygdom, vil et mindretal udvikle symptomer på meningitis med feber, hovedpine, kvalme, opkastninger og nakkerygstivhed

Paralytisk poliomyelitis

• Kun omkring 1-2 promille udvikler paralytisk poliomyelitis 3-4 dage efter symptomer på mild sygdom. Paralytisk poliomyelitis kan opdeles i spinal og bulbær poliomyelitis:
  • Spinal poliomyelitis: Asymmetrisk slap paralyse, der kan udvikle sig over 3-5 dage. Permanent kraftnedsættelse ses hos omkring 2/3 af patienterne
  • Bulbær poliomyelitis: Der udvikles bulbære symptomer med snøvlen, talebesvær, sekret ophobning og respirationsbesvær

Postpoliosyndrom¹

• Postpolio syndrom (PPS) er karakteriseret af progression i muskelsvaghed, smerte, træthed og praktisk funktionstab, som udvikler sig minimum 15 år efter akut poliomyelit

Kliniske fund

• Neurologisk undersøgelse med påvisning af spinal og/eller bulbær parese

Andre undersøgelser i almen praksis

• Ikke relevant

Blodprøver

• Der er enten normalt leukocyttal eller mild leukocytose
• Serologi: Antistoffer anvendes primært til bestemmelse af immunstatus

Andre undersøgelser på sygehus

Lumbalpunktur

• CSV-tryk og proteiner er normale eller let forhøjet
• Glukose er ikke reduceret
• Celletallet er almindeligvis lavere end 500/mikroliter med lymfocytær overvægt
• CSV er normal hos 5 % af patienterne

PCR-test

• Poliovirus, både vildtype og vaccinederiveret, kan påvises i fæces, svælgpodning og cerebrospinalvæske ved PCR-test

Billeddiagnostik

• MR-skanning af neuroaksen mhp. differentialdiagnoser

Neurofysiologiske undersøgelser

• Elektromyografi (EMG) op nerveledningsundersøgelser mhp. differentialdiagnoser

Hvornår skal patienten henvises?

• Ved mistanke om poliomyelitis skal patienten indlægges på sygehus

Behandling

Behandlingsmål

• Lindre symptomer og reducere risikoen for udvikling af komplikationer og død

Generelt om behandlingen

• Der er ingen specifik antiviral behandling
• Understøttende og lindrende
• Der kan blive behov for intubation og respiratorbehandling

Medicinsk behandling

Akutfasen

• Smertelindring og hyppige passive bevægelser skal hindre kontrakturer
• Akut respirationssvigt kan opstå hurtigt og kræver intubation
• Hvis det er behov for langvarig ventilation, eller der er samtidig bulbær parese, kan trakeostomi være nødvendig for at beskytte luftvejene

Mobiliseringsfasen

• I de første uger med mobilisering er hovedmålet at forebygge deformitet ved at strække og immobilisere afficerede lemmer
• Intensiv fysioterapi rettes mod optræning af afficerede muskler for at genvinde styrke og funktion

Forebyggende behandling

Vaccine

• I Danmark har vaccination mod polio været en del af børnevaccinationsprogrammet siden 1955
• Man tidligere anvendt både den inaktiverede poliovaccine (IPV) og den levende orale poliovaccine (OPV). OPV blev udfaset i Danmark i 2001-2003, og siden er der kun anvendt en inaktiveret poliovaccine (IPV), som ikke indeholder levende virus

Vaccination ved rejser

• Det er vigtigt, at alle rejsende til områder, hvor polio forekommer, er fuldt vaccinerede. Personer, som har fulgt det danske børnevaccinationsprogram, regnes for livslangt beskyttede mod polio
• Der er for flere lande krav eller anbefalinger om vaccination mod polio indenfor 12 måneder ved udrejse efter ophold i landet i mere end 4 uger
• Se detaljer om aktuelle forekomst af poliotilfælde på WHO's hjemmeside om poliomyelitis og rejseanbefalinger hos Statens Serum Institut

Henvisning

• Ved mistanke om poliomyelitis skal patienten indlægges akut på sygehus

Opfølgning

• Vurdering af behov for neurorehabilitering

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Inkubationstiden er  3-6 dage for non-paralytisk poliomyelitis og 7-21 dage for paralytisk poliomyelitis
• 99 % har en asymptomatisk gastrointestinal infektion
• Mild sygdom og non-paralytisk poliomyelitis er forbigående, mens paralytisk poliomyelitis kan medføre varige pareser

Postpolio-syndrom¹

• Mange år efter den akutte sygdom kan såkaldt postpolio syndrom optræde med tegn på både kronisk og ny denervation
• Tilstanden er ikke infektiøs, men forbundet med yderligere dysfunktion af tilbageværende neuroner

Komplikationer

• Urinvejsinfektion
• Atelektase
• Pneumoni
• Lungeødem
• Respirationssvigt

Prognose

• Tilbageværende paralyse
  • Mild kraftreduktion af små muskler svinder i større grad end svær kraftreduktion af store muskler
• I endemiske lande er dødeligheden ved paralytisk poliomyelitis 5-10 % og ved bulbær poliomyelitis er mortaliteten op til 50 %

Baggrundsoplysninger

Definition

• Akut virusinfektion i centralnervesystemet forårsaget af poliovirus², medførende akut slap parese

Forekomst

• I første halvdel af 1900-tallet var der udbredte epidemier i Europa og Nordamerika
• Før 1955 var der årligt 500 tilfælde af poliomyelitis i Danmark og i 1952/53 en epidemi med 2.500 tilfælde
• Danmark indførte, som det andet land i verden, vaccination mod polio i 1955 med den inaktiverede poliovaccine (Salk)
• Seneste tilfælde af polio i Danmark var i 1976 og seneste importerede tilfælde i 1983
• Europa blev erklæret poliofrit i 2002
• I 1988 lancerede WHO the Global Polio Eradication Initiative (GPEI)³. Incidensen af polio er siden da reduceret med 99 %, og vild poliovirus type 2 og -3 er udryddet
• Vild poliovirus type 1 forekommer endemisk i Afghanistan og Pakistan, men der er cirkulerende vaccinederiveret poliovirus (cVDPV) i mere end 30 lande.
• De fleste tilfælde af paralytisk poliomyelitis nu om dage skyldes cVDPV
• I 2022 var der et tilfælde af poliomyelitis hos en uvaccineret mand i New York forårsaget af cVDPV2. Der er efterfølgende påvist cVDPV i spildevand i New York, London og Israel

Ætiologi og patogenese

• Poliovirus er et enterovirus serotype C. Der findes tre serotyper af vild poliovirus (WPV) type 1-3
• Poliovirus spredes primært ved fækal-oral smitte; men under epidemier kan der være smitte fra luftvejssekreter
• Virus formerer sig i lymfevæv, farynx og i tarmen i 1-3 uger før, der udløses et lokalt immunologisk respons, eller der optræder en viræmisk fase
• Virus udskilles med spyt i 2-3 dage og i fæces i op til 6 uger
• Infektionsraten er ekstremt høj, men sandsynligvis er 95 % af alle infektioner enten asymptomatiske eller karakteriseret ved forbigående influenzalignende symptomer

Patofysiologi

• Smitte hos de mindste børn fører sjældent til sygdom; 0,1-1 % af smittede småbørn udvikler sygdom
• Polio ses hovedsagelig hos børn yngre end 5 år
• Med stigende alder øges andelen, som bliver syge
• Virus kan nå centralnervesystemet hæmatogent og gennem retrograd aksonal transport
• Poliovirus inficerer motoriske forhornsceller i rygmarven; medførende celledød og udvikling af slap paralyse
• 1 ud af 200 infektioner medfører irreversibel paralyse
• Blandt de, som får paralyse, dør 5-10 % når deres respirationsmuskulatur lammes

Disponerende faktorer

• Dårlige hygiejniske og sanitære forhold i områder uden tilstrækkelig vaccinationsdækning

Anmeldelsespligt

• Den læge, der konstaterer eller får mistanke om et tilfælde af denne sygdom, som vedkommende har i behandling, skal straks anmelde tilfældet telefonisk til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning Øst/Vest nærmest patientens opholdssted, samt foretage en elektronisk anmeldelse i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem SEI2
• Pligten til anmeldelse omfatter endvidere læger, der i forbindelse med ligsyn, obduktion eller organdonationer, konstaterer, at afdøde inden dødsfaldet led af denne sygdom, såfremt anmeldelse ikke er sket inden dødsfaldet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Poliomyelitis (børnelammelse)
• Polioforeningen

Link til vejledninger

• Centers for Disease Control and Prevention, Polio Eradication
• World Health Organization, Poliomyelitis (polio)
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• Anmeldelsespligtige smitsomme sygdomme | Fagperson | Sundhedsstyrelsen
• Bekendtgørelse om anmeldelse af smitsomme sygdomme (retsinformation.dk)