Røde hunde

Diagnose¹

Diagnostiske kriterier

• Den kliniske diagnose er ofte vanskelig, men kan bekræftes ved serologiske undersøgelser
• Rubella hos gravide og kongenit rubella syndrom er anmeldelsespligtige

Sygehistorie¹

• Har patienten fået MFR-vaccination og hvornår?
• Smitter ved nærdråbesmitte
• Inkubationstid er 12-23 dage, oftest 14-18 dage
• Smitteperioden fra ca. 2 uger før udbrud af udslættet til ca. 2 uger efter. Man er dog mest smitsom fra 1 uge før og op til 5 dage efter udslættet er manifest,
  hvorefter udskillelsen af virus reduceres
• Kvinder i fertil alder med uklart udslæt skal altid udredes for rubella; vær især opmærksom på indvandrerkvinder
• Patienten er ofte subfebril, og temperaturstigningen sammen med konjunktivitis og betændt svælg er ofte start-triaden ved denne sygdom
• Milde symptomer, utilpashed og forkølelses-symptomer er andre kendetegn
• Sygdommen kan også give let artralgi eller længerevarende artritis (1 måned), især hos kvinder og unge

Kliniske fund¹

• Konjunktivitis
• Rødme i svælget
• Postaurikulær, cervikal og suboccipital lymfadenopati
• Blegrødt makulopapulært udslæt 1-5 dage efter symptomdebut
  • Udslættet konfluerer sjældent og da kun på trunkus
  • Udslættet bevæger sig gerne fra ansigt til krop til ekstremiteter i løbet af 24 timer
  • Lidt kraftigere i farven hos ældre børn
  • Udslættet begynder at aftage efter 2.-3. dage og varer typisk 5 dage
  • Enkelte udvikler ikke udslæt

Supplerende undersøgelser i almen praksis²

• Antistofbestemmelse er den sikreste måde at se, om patienten har haft rubella
• En firedobling af IgG antistof (ELISA) inden for 2-3 uger, eller fund af rubella-specifikt IgM antistof, som typisk er til stede på 4-5 dagen for udslættet, er diagnostisk
• Prøvemateriale fra blod, sekret m.m kan også undersøges for virus vha. PCR

Andre undersøgelser hos specialist

• Ingen yderligere

Differentialdiagnoser

• Kan være vanskelig at skille fra andre eksantemsygdomme
  • Morbillivirus
  • Adenovirus
  • Echovirus
  • Coxsackievirus
• Allergisk udslæt

Behandling¹

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Hindre smittespredning

Generelt om behandlingen

• Smertestillende paracetamol

Håndtering i almen praksis

• Sikre sig barnets almen tilstand er ok, barnet drikker, og evt. ordinere smertestillende behandling

Råd til patienten

• Sikre væskeindtag, evt. tage smertestillende efter ordination, kontakte lægen ved påvirket almentilstand eller forværring

Medicinsk behandling

• Det er ingen effektiv behandling af rubella

Forebyggende behandling

• Der er ingen passiv profylakse med immunoglobulin
• Syge bør undgå nærkontakt med gravide, evt. skal der gennemføres serologisk undersøgelse af den gravide

Vaccination

• Rubellavaccinen (MFR) indeholder levende svækket virus. Vaccinen indgår i det faste børnevaccinationsprogram
  • To doser: I 15 mdr. og 4 årsalder
  • Vaccinen giver mere end 95 % beskyttelse
  • Kvinder, som er vaccineret, og som får reinfektion under svangerskabet, har en ekstrem lav risiko for fosterskade²
• Uvaccinerede kvinder over 18 år kan vaccineres gratis med MFR-vaccine
• Alle fertile kvinder, som ikke er immune, bør tilbydes vaccination
• Gravide kvinder uden antistof skal vaccineres mod rubella efter graviditeten, evt. i barselsperioden
  • Vaccination må ikke gives til gravide, fordi vaccinevirus kan overføres til fostret
• Vær især opmærksom på behov for vaccination hos indvandrere

Børnehave/dagpleje

• Børn bør holdes hjemme under sygdommen, men kan komme i børnehave minimum 5 dage efter udbrud af udslættet
• Hvis barnet er vaccineret, skyldes udslættet meget sjældent rubella. Der er mange uskyldige virusinfektioner med "rubelliformt" udslæt
• Hvis øvrige børn i børnehaven er MFR-vaccineret, afgør almentilstanden, om barnet bør holdes hjemme

Henvisning

• Patienten skal henvises ved påvirket almentilstand, herunder hvis barnet er højfebrilt, og der ikke er sufficient væskeindtag

Opfølgning

• Normalt ingen, forløbet plejer at være let hos børn

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose¹

Sygdomsforløb

• Inkubationstiden er 12-23 dage
• Smittefarlig periode er fra 1-2 uger før udslæt og indtil fem dage efter, at udslættet er manifest
• Infektionen har som regel et let forløb med moderat feberstigning, udslæt og lymfeknudesvulst

Komplikationer

• Postnatal infektion giver sjældent komplikationer, bortset fra ledklager - som er mest udtalt blandt postpubertale piger (op til 70 %)¹
• Rubella i graviditeten medfører en stor fare for fosterskade
  • Ved smitte før uge 8-10 angives risiko for fosterskade, hyppigst i form af mental retardering, hjertefejl, grå stær, høretab m.m til ca. 90 %²
  • I tredje svangerskabsmåned ca. 35 % risiko for fosterskade
  • I fjerde svangerskabsmåned ca. 10 % risiko
  • Efter 20 uger er fosterskade sjælden
• Komplikationer i form af encephalitis og trombocytopeni er ekstremt sjældne

Prognose

• Røde hunde er en mild sygdom, som normalt ikke varer mere end 4-5 dage
• Reinfektion forekommer oftere efter vaccine-induceret end efter naturligt erhvervet immunitet - sådanne infektioner er som regel asymptomatiske, og risikoen for fosterskade er ekstremt lav
• Kongenit rubella har derimod en høj mortalitet og er ofte knyttet til permanente kongenitte abnormiteter

Baggrundsoplysninger

Definition

• Latinsk navn er rubella - på engelsk også kaldet "German measles"
• Typisk mild virussygdom karakteriseret ved udslæt, feber og lymfeknudesvulst¹
• Forekommer også i en alvorlig kongenit form, hvor barnet smittes in utero. Denne form kan give andre manifestationer

Forekomst

• Efter indførelse af vaccination er rubella næsten forsvundet
  • Vaccine er siden 1987 givet til alle børn som en del af MFR-vaccination
  • Dækningsgraden for hhv MFR1 og MFR 2 er ved seneste fulde opgørelse for årgang 2017 og 2020 på 93-94%³
• Erhvervet rubella
  • Ses nu meget sjældent hos børn < 2 år
  • Tidligere, før indførelse af vaccine, sås udbrud hvert 3-8 år, typisk med peak om foråret
• Siden 2008/09 er der ikke anmeldt tilfælde af akut rubella hos gravide^4,3
• Kongenit rubella^4,3
  
  • Er ikke set efter start af MFR-vaccination

Ætiologi og patogenese

• Infektion forårsaget af rubellavirus, som er et RNA-virus af Togavirus-gruppen²

Patogenese ved postnatal smitte⁴

• Infektion sker ved dråbesmitte. Viruset inficerer celler i øvre luftveje
• Rubella spreder sig og repliceres i lymfoidvævet i nasofarynks og øvre luftveje, hvorefter en viræmi 5-7 dage efter smitte fører til systemisk infektion, som involverer mange organer, også evt. placenta
• Inficerede mennesker udskiller rubellavirus i høje koncentrationer i nasofarynkssekreter, og man kan udskille det i 1-2 uger før infektion bliver klinisk manifest 

Patogenese ved kongenit rubella syndrom^2,5

• Fosterskaden er multifaktoriel, men rammer især sensorineuralt og hjerte-kar, således syn, hørelse, nervesystem, kredsløb og skyldes en kombination af rubellavirus-induceret celleskade og effekt af viruset på celler i deling
• Placentainfektion optræder i forbindelse med den maternelle viræmi, og virusset kommer over i den føtale cirkulation
• Tidligt i fosterstadiet sv.t. de første 8-10 uger af 1. trimester er fosterets forsvarsmekanismer dårligt udviklet, hvilket gør fostret mere udsat for skader. Maternel infektion efter 16-20 uge i 2. trimester giver lille eller ingen skade, fordi fostret er bedre beskyttet af et mere udviklet immunsystem og overførelse af maternelle antistoffer

Disponerende faktorer

• Manglende vaccination (MFR)
• Udsat for smittebærer
• Først og fremmest børn som smittes

Anmeldelsespligt

• Kongenit rubella syndrom skal anmeldes ved klinisk diagnose og samtidig påvisning af rubellavirus eller specifikke antistoffer
• Røde hunde i graviditeten skal anmeldes ved påvisning af enten rubellavirus eller specifikke antistoffer

• Den læge, der konstaterer et tilfælde af denne sygdom hos en patient, som vedkommende har i behandling, skal førstkommende hverdag anmelde tilfældet telefonisk til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning Øst/Vest nærmest patientens opholdssted, såfremt der er tale om et barn i dagtilbud eller en ansat i dagtilbud med tæt kontakt til børn. Tilfældet skal endvidere anmeldes skriftligt i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem SEI2.

  Pligten til anmeldelse omfatter endvidere læger, der i forbindelse med ligsyn, obduktion eller organdonation konstaterer, at afdøde inden dødsfaldet led af denne sygdom, såfremt anmeldelse ikke er sket inden dødsfaldet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Røde hunde
• Røde hunde i graviditeten
• Smitsomme sygdomme hos børn og unge, Sundhedsstyrelsens vejledning 2020

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

• Anmeldelsespligtige smitsomme sygdomme | Fagperson | Sundhedsstyrelsen

• Bekendtgørelse om anmeldelse af smitsomme sygdomme (retsinformation.dk)

Illustrationer

• Foto af røde hunde