Kosmetiske hudbehandlinger

Basisoplysninger

Definition

De hyppigste procedurer ved kosmetiske hudbehandlinger er brug af:

• Botulinumtoxin
• Fillers, bløddelsfyldere, enten kunstige eller subkutant fedt-deriverede 
• Laser-hårfjernelse
• Kemiske afskrabninger af hudens øverste lag
• Laser-hudfornyelse, hudslibning
• Lysbehandling
• Blegecremer

Denne artikel beskriver således ikke kosmetisk kirurgi, men giver et indblik i procedurer, som benyttes generelt til kosmetisk behandling og eventuelle bivirkninger og komplikationer til disse.

Minimalt invasive procedurer

• Minimalt invasive procedurer er i dag de primære behandlingsmodaliteter ved milde til moderate aldersbetingede hudforandringer
• Fordelene ved minimalt invasive procedurer er, at de giver gode kosmetiske resultater, kort rekonvalescens, få bivirkninger og medfører en høj patienttilfredshed
• Fokuspunkter kan være: 
  • Få overaktive ansigtsmuskler til at slappe af
  • Bruge bløddelsfyldere til at fylde rynker ud
  • Justere ansigtskonturerne
  • Fjerne uønsket hår
  • Dæmpe epidermal hyperpigmentering og vaskulære forandringer
• Kirurgi er fortsat et aktuelt alternativ, særlig ved ønske om ansigtsløftning

Aldersrelaterede ansigtsforandringer, der af nogle opfattes som uæstetiske

• Denne type kosmetisk kirurgi retter sig først og fremmest mod aldersrelaterede ansigtsændringer
• Typiske aldersrelaterede ansigtsændringer er:
  • I den øvre del af ansigtet ses rynker i panden og omkring øjnene i starten kun ved aktive muskelkontraktioner, men efterhånden bliver de statiske og dybere og ses i hvile
  • I den midterste del af ansigtet bliver de nasolabiale folder mere fremtrædende, og de malare og subokulære fedtpuder afflades
  • I den nedre del af ansigtet optræder ændringer senere i form af atrofi af overlæberne, rynker omkring munden, ændringer i hagens udseende
• Hudforandringerne dukker op i 30-årsalderen hos personer med lys hud. Huden bliver grovere og mere tør, der ses flere pigmentområder (solare lentigines) i periferien af ansigtet og teleangiektasier omkring næsefløjene og på kinderne
• Hos personer med mere mørk hud, er det ofte hyperpigmenteringer, der med alderen opfattes som kosmetisk set uønskede

Botulinumtoxin

• Botulinumtoxin er et potent neurotoxin protein udviklet fra Clostridium botulinum
• Toxinet udøver sin effekt ved den neuromuskulære overgang ved at hæmme frigivelsen af acetylkolin, og forårsager dermed en forbigående kemisk deenervation
• Injektion af små mængder i de specifikke overaktive ansigtsmuskler giver lokal muskelrelaksation med udglatning af den overliggende hud og mindre fremtrædende rynker
• Medicinske indikationer
  • Blefarospasme, strabisme, cervikal dystoni, hyperhidrose, migræne og muskelspasticitet (f.eks. analfissur)
• Kosmetiske indikationer
  • Injektioner med botulinumtoxin er nu den foretrukne behandling af rynker i øvre del af ansigtet
  • Injektioner med botulinumtoxin kan også gives en række andre steder på kosmetisk indikation

Procedure

• Injektion af botulinum type A toxin
• Indikation
  • Dæmpe rynker i øvre del af ansigtet
• Antal behandlinger og varighed af effekt
  • En behandling hver 3.-4. måned
• Fordele
  • Kortvarig behandling og god effekt i form af udglatning af huden
• Ulemper
  • Lille margin for tekniske fejl i forhold til hvor injektionen appliceres
  • Blindhed er dog en meget alvorlig bivirkning, der er beskrevet som følge af embolier til øjets kar
  • Høje patientforventninger

Hudfyldere/fillers

• Hudfyldere er injicerbare produkter, som midlertidigt genskaber bløddelsvolumen
• De er den foretrukne behandling af ansigtslinjer og konturdefekter i de nedre 2/3 af ansigtet
• Hudfyldere varierer i sammensætning, virkningstid, følbar konsistens, administrationsmåde, komplikationer og andre faktorer - som alle påvirker behandlingsresultatet
• Et godt kosmetisk resultat afhænger af lægens viden om forskellige hudfyldere, injektionsfærdigheder, samt æstetiske vurderinger af ansigtsproportioner og symmetri
• Nye hudfylderprodukter udvikles løbende. Deres varighed strækker sig nu fra 6 måneder til over et år
• Hyaluronsyre er en af de mest alsidige og effektive filler, der er tilgængelig. Efter at have injiceret små mængder (1-2 ml) ind i dermis, reduceres og udglattes rynker
• Lipofillers består af patientens eget fedtvæv - anvendes også til rekonstruktion af mindre ansigtseffekter i plastikkirurgisk regi (lipografting)
• Nogen af de hyppigste områder som behandles, er de nasolabiale folder, læberne, rynker omkring munden

Procedure

• Injektion af hudfylder
• Indikation
  • Ansigtsrynker og folder i de nedre 2/3 af ansigtet
  • Øgning af læbefylde
• Antal behandlinger og varighed af effekt
  • En behandling hver 3.-24. måned
  • Varigheden varierer med produktet og behandlingsområde
• Fordele
  • Umiddelbar effekt
• Ulemper
  • Hævelse og hæmatom efter injektionen
  • Granulom eller abscesdannelse
  • Behandlingsresultatet afhænger af behandlerens erfaring, og især af om der går infektion i området

Komplikationer og gener efter kosmetisk behandling med dermale fillere håndteres indledningsvist i privat regi af den kosmetiske behandler. I særlige tilfælde kan behandling i offentligt regi komme på tale. Herunder i situationer, hvor tilstanden kræver akut intervention eller højt specialiseret behandling.

Laser hårfjernelse

• Uønsket hårvækst er en almindelig æstetisk klage fra både kvinder og mænd
• Hårtætheden er genetisk bestemt, men graden af vellus (små lanugo hår) og terminalhår (skæghår) er også hormonelt betinget
• Der findes en lang række lasertyper som kan bruges til hårfjernelse
• Effekten af laserne skyldes selektiv fototermolyse. Energi absorberes og koncentreres i et stærkt afgrænset område, som varmes op og ødelægges, mens omgivende hud er uskadet
• Ved hårfjernelse vil melaninkromoforen i hårsækken absorbere energi, hvorved hårvæksten skades og hæmmes
• Behandlingseffekten afhænger af patientens hudfarve og hårkarakteristika
  • De bedste kandidater er lyshudede personer med tæt, mørkt hår
  • Blonde og rødhårede personer har mindre effekt
  • Hvidt og gråt hår responderer ikke på denne behandling
• Teknologier som omfatter et afkølingssystem, er de mest trygge at anvende, da man undgår forbrændinger af huden

Procedure

• Hårfjernelse med laser
• Indikation
  • Uønsket hår
• Antal behandlinger og varighed af effekt
  • Serier af seks behandlinger med mindst én måneds interval
  • Der opnås langvarig reduktion af hårvæksten på 50 % eller mere
• Fordele
  • Er hurtigere og mindre smertefuld end andre metoder som elektrolyse
• Ulemper
  • Risiko for forbrænding, hyperpigmentering, hypopigmentering
  • Reduceret effekt ved lyst hår
  • Meget langvarig behandling

Laserbehandling af diverse hudforandringer

• Mange af de hudforandringer som indtræder med alderen, er et resultat af ydre miljøfaktorer, som kumulativ soleksponering, hvilket fremskynder den naturlige aldringsproces
• Jo lysere hud, des mere udtalte forandringer. Disse lysinducerede ændringer viser sig som:
• Godartede epidermale pigmenterede læsioner med pletvis hyperpigmentering og solar lentigo
• Benigne vaskulære læsioner i form af teleangiektasier
• Erythem og bittesmå angiomer
• Konsistensændringer i huden
• Fotohudfornyelse er en betegnelse for laserbehandling af benigne epidermale pigmenterede og vaskulære læsioner i solskadet hud
• Der anvendes forskellige laser-typer eller IPL

Procedure

• Indikation
  • Benigne epidermale pigmenterede og vaskulære læsioner
• Antal behandlinger og varighed af effekt
  • Serier af 2-5 behandlinger hver 4.-6. uge baseret på grad af hudforandringer og det udstyr, som bruges
  • Resultaterne varer i flere år
• Fordele
  • Meget selektiv mod læsioner uden at skade omgivende hud
• Ulemper
  • Risiko for forbrænding, hyperpigmentering, hypopigmentering

Dermaroller

• Er en metode, der via påførelse af bittesmå læsioner i huden stimulerer kollagendannelse
• Kan til en vis grad forbigående gøre huden lidt glattere og mindre rynket

Hudslibning og mikropeel

• Hudslibning (mikrodermabration) og kemisk afskalning er procedurer, hvor målet er, at fjerne det yderste hudlag for at få en pænere overflade
• Behandlingen baserer sig på principperne for sårheling
  • Ved at skade og fjerne overfladiske hudlag på en kontrolleret måde, stimuleres cellefornyelsen. Man får en regenereret og friskere epidermis og dermis
  • Efter en serie af eksfolierende behandlinger, opstår tydelige histologiske ændringer i huden
  • Den kliniske bedring består i færre og mindre fremtrædende benigne epidermale pigmenterede læsioner, bedre hudkonsistens og måske færre furer/rynker, porestørrelser, overfladiske aknear og akne
• Eksfolieringsprocedurer kan klassificeres som mekaniske eller kemiske
  • Hudslibning er en mekanisk metode, hvorved stratum corneum fjernes
  • Kemisk afskrabning ("peel") skader huden overfladisk gennem påføring af kemiske stoffer som syrer og enzymer

Procedurer

Hudslibning

• Indikation
  • Benigne epidermale pigmenteringer, grov hud, akne, fine rynker, overfladiske akne ar
• Antal behandlinger og varighed af effekt
  • Serier af 6 behandlinger hver 2.-4. uge med månedlige eller kvartalsmæssige vedligeholdelsesbehandlinger baseret på grad af hudforandringer, og det udstyr som bruges
  • Kortvarige effekter
• Fordele
  • Behandling til alle typer hud - der er få absolutte kontraindikationer
• Ulemper
  • Forværring af teleangiektasier og der kan opstå erythem
  • Evt. unormal pigmentering i huden efterfølgende 
  • Forbigående effekt

Kemiske afskrabninger

• Indikation
  • Benigne epidermale pigmenteringer, grov hud, akne, fine rynker, overfladiske akne ar
• Antal behandlinger og varighed af effekt
  • Serier af 6 behandlinger per måned til kvartalsvise vedligeholdelsesbehandlinger
  • Kortvarige effekter
• Fordele
  • Rimelig let behandlingsmetode
• Ulemper
  • Mindre kontrol over dybden af eksfolieringen; vedvarende afskalning; minimale effekter af én behandling
  • Risiko for ardannelse, hyperpigmentering, hypopigmentering ved dybere behandlinger
  • Forbigående effekt

Blegecremer og salver

Bruges i vid udstrækning over hele verden, enten for at forsøge at fjerne pigmentpletter (fx. melasma, chloasma eller postinflammatorisk hyperpigmentering) eller som en slags modefænomen, der sigter mod at reducere normalt melanin i huden.

Hvad indeholder blegecremer?

En blegecreme kan indeholde en række ingredienser. Nogle af disse er mere effektive end andre. I størstedelen af verden sælges der uregulerede produkter, ofte uden at deres indhold er angivet. Produkterne kan være harmløse, nogle ineffektive, eller i værste fald kan kemikalierne resultere i bivirkninger, kontaktallergi eller toksicitet. Risikoen afhænger af, hvilken ingrediens der påføres huden, i hvilken koncentration, på hvilket område og hvor længe den bruges.

Blegecremer indeholder ofte en eller flere følgende bestanddele:

• Hydroquinon – det eneste lægemiddel markedsført til at blege huden, der også anvendes som såkaldt triple combination cream (TCC) indeholdende steroidcreme, hydrooquinone 4% og A-vitaminet tretinoin 0,05%
• Cysteamin
• Retinoider – der også er et lægemiddel anvendt til akne behandling, se ovenfor
• Tranexamsyre
• Botaniske midler, dette udgør en stor gruppe af stoffer inkl. lakridsrod
• Topikale kortikosteroider dvs binyrebarkhormonsalver-og-cremer, et lægemiddel anvendt hovedsageligt til eksem og psoriasis behandling
• Kviksølv – der er farligt og meget toksisk

Hydroquinon er et effektivt middel til at lysne huden. Den anbefalede koncentration i håndkøb er 2 %, men op til 4 % er tilgængelig på recept. Det bør ikke bruges dagligt i mere end 6 måneder, da overdreven brug kan resultere i en uregelmæssig blå-sort farvning, der påvirker soleksponeret hud og negle. Hydroquinon går nogle gange under et andet navn, såsom:

1,4-benzendiol, Quinol, Benzen-1,4-diol, p-diphenol, p-dihydroxylbenzen, Hydrokinon, p-Hydroxylfenol, Hydrochinonium, Hydroquinol, Tequinol.

Binyrebarkhormonsalver-og-cremer (topikale kortikosteroider) lysner huden ved hjælp af følgende mekanismer:

• Først indtræder blegning af huden pga. karsammentrækning i huden
• Celleomsætningen nedsættes, og der dannes færre melanocytter (pigmentceller) og pigmentproduktionen reduceres.
• Produktion af melanocytstimulerende hormon (MSH) nedsættes, og der dannes mindre pigment.

I Danmark og mange andre lande er stærke topikale kortikosteroider regulerede og kan kun fås på recept. Produkter, der indeholder betamethasonvalerat, fluocinonid og clobetasolpropionat kan købes i håndkøb, fra lægemiddelleverandører, eller markedspladser i andre lande. Potente topiske steroider har en lang række lokale bivirkninger, herunder hududtynding og svampeinfektioner (tinea incognito). Når de bruges over store områder i længere perioder, kan man risikere meget alvorlig indre sygdom som binyrebarkinsuffisciens, eller generende hudbivirkninger som striae, folliculitis eller steroid rosacea.

Foto af skulder med mange striae efter anvendelse af steroid-holdige blegecremer. Striae kan i visse tilfælde kosmetisk behandles med dyelaser

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Rynkebehandling med Botox
• Filler behandling
• Hårfjernelse med laser
• Hudbehandling med laser

Animationer

• Fjernelse af panderynker

Information til læger

Se Dansk Dermatologisk Selskabs (DDS)-guidelines: 

• Vederlagsfri laserbehandling, 2018
• Fotografier er ar, hirsutisme og karforandringer der kan og ikke kan give anledning til vederlagsfri behandling
• Klinisk vejledning for håndtering af bivirkninger og komplikationer til filler- og botulinum toksin behandling
• Se artikel: Dermatologisk behandling med laser og intenst pulserende lys: afgrænsning af medicinske vederlagsfri versus kosmetiske ikkevederlagsfri behandlinger
• Se artikel: Dermatologisk laserbehandling