Generelt
- Præventionspiller bestående af både østrogen og gestagen. Gestagen-komponenten definerer generationen af p-piller (1.-4. generation)
- Det anbefales som hovedregel at starte med en 2. generations p-pille, da den udgør mindst risiko for tromboemboli
- 3. og 4. generations p-piller har højere risiko for tromboembolier end 1. og 2. generations p-piller
- Hæmmer ovulation
- Tilførslen af østrogen og gestagen giver negativ feedback og hæmmer dermed udskillelsen af kønshormonerne LH og FSH fra hypofysen
- Ændrer cervikal-slimen
- Gestagenet gør cervikal-kanalen uigennemtrængelig for sædceller
- Ændrer endometriet
- Gestagen gør endometriet karfattigt med atrofiske kirtler, og dermed kan det befrugtede æg ikke sætte sig fast
Hvornår anvendes P-piller?
- Ca. 25 % af kvinder i Danmark i den fødedygtige alder anvender p-piller som prævention
- Reducerer kraftige og smertefulde menstruationsblødninger
- Kan med fordel bruges til at lindre visse gynækologiske tilstande som endometriose, PCOS og PMS
- Reducerer akne og øget hårvækst
Hvad skal du være opmærksom på?
- P-piller øger risiko for tromboemboli og bør derfor generelt ikke bruges til kvinder, som er rygere og over 35 år
- Hvis kvinden har én alvorlig risikofaktor eller flere moderate risikofaktorer, bør p-piller ikke anvendes uanset alder. I stedet kan anvendes ikke-hormonel anticonception eller rent gestagenpræparat
- Risikoen for tromboemboli er højere det første år og efter pause på minimum 4 uger
- Ved planlagt større kirurgi, anbefales pause med p-piller 2 uger før operation
Diagnose
ICPC2
ICD-10
Hvem tilbydes p-piller?
- Kvinder i den fødedygtige alder under 35 år
Hvem skal ikke tilbydes p-piller?
- Ammende kvinder bør afvente opstart af p-piller til 6 uger efter fødslen, grundet risiko for nedsat mælkedannelse. (Disse kvinder kan med fordel bruge mini-piller, da disse ikke har samme bivirkning)
- Aktuel eller tidligere venøs tromboemboli eller familiær disposition til dette
- Aktuel eller tidligere arteriel tromboembolisk sygdom (herunder TCI og angina pectoris)
- Alvorlige eller flere risikofaktorer for venøs eller arteriel trombose
- Hjerteklaplidelser med komplikationer
- Migræne med aura
- Diabetes mellitus med vaskulære komplikationer
- Alvorlig hypertension (Blodtryk systolisk > 160 mmHg eller diastolisk >100 mmHg)
- Alvorlig dyslipoproteinæmi
- Aktuel eller tidligere pancreatitis med alvorlig hypertriglyceridæmi
- Svær leversygdom
- Kønshormonafhængige maligne tilstande
- Uafklaret vaginalblødning
- Icterus i forbindelse med graviditet eller i forbindelse med tidligere brug af p-piller
- Endometriehyperplasi (ses kun hos < 35 årige, hvis de er meget overvægtige)
Hvordan indkaldes patienten?
Indkaldelsen kan ske ved receptfornyelse.
- Kontroller
- Første kontrol efter start af p-piller kan foretages 3 måneder efter opstart
- Måling af blodtryk
- Compliance
- Snak om bivirkninger, der kan give anledning til en anden form for prævention
- Herefter kan patienten ses 1 gang om året
- Årskontrol
- Måling af blodtryk
- Gennemgang af kontraindikationer ved brugen af p-piller. Disse kan ændre sig for år til år for patienten, og er derfor vigtige at få opdateret
- Compliance
- Snak om bivirkninger, der kan give anledning til en anden form for prævention
- En gynækologisk undersøgelse er ikke en del af årskontrollen
- Recept på p-piller laves til 1 år af gangen, så patienten ved, hvornår hun skal komme igen
Patientinformation
Hvad bør jeg informere patienten om?
Fordele
- Sikker og nem prævention
- Kan give mindre kraftige og mindre smertefulde menstruationer
- Kan reducere akne, nogle typer p-piller mere end andre
- Ingen afbrydelse af samlejet
- Kan tages uden pause, og patienten kan dermed undgå menstruationer i forbindelse med ferier eller sportsbegivenheder
- De fleste p-piller er godkendt til brug i 2 på hinanden følgende cykli
- Det er dog sikkert at tage p-piller helt op til 12 måneder uden pause. Man skal dog være opmærksom på, at risikoen for gennembrudsblødninger er høj efter 3 på hinanden følgende cykli
- Hvis der tilkommer gennembrudsblødning smides resten af det aktuelle brev ud, der holdes 4 dages pause, og der startes op på p-pillerne igen
- Nedsætter risikoen for ovariecancer, endometrie og coloncancer
Ulemper
- Patienten skal huske p-pillen hver dag
- Diarré og opkast kan mindske den præventive effekt
- Beskytter ikke mod seksuelt overførte sygdomme
- Det kan tage 3-4 måneder, før patienten igen opnår ægløsninger efter ophør af p-piller
- Risiko for venøse tromboemboli:
- Uden p-piller: 2-3 /10.000 kvinder pr år
- Med 1 eller 2 generation p-piller: 4-6 /10.000 kvinder pr år
- Med 3 eller 4 generation p-piller: 6-9 /10.000 kvinder pr år
- Bivirkninger: Vægtøgning, uren hud, brystspænding, kvalme, hovedpine, pigmentforandringer, pletblødninger, humørsvingninger og kan i sjældne tilfælde øge risikoen for depression samt øget risiko for både venøse og arterielle tromboser, lille øget risiko for brystkræft
Glemt p-pille
Er der gået mindre end 36 timer?
- Patienten skal straks tage den glemte pille- også selv om det evt. er sammen med næste p-pille
- Pakken fortsættes og færdiggøres
- Beskyttelsen mod graviditet er uændret
Er der gået mere end 36 timer?
- Patienten skal straks tage den glemte p-pille
- Den næste p-pille tages som vanligt
- Beskyttelsen mod graviditet er nedsat de næste 7 dage
- Patienten skal derfor anvende kondom ved samleje de efterfølgende 7 dage
Hvad med resten af pakken og pausen?
Hvis der er 7 eller flere p-piller tilbage i pakningen, når patienten har glemt en p-pille:
- Når patienten er færdig med pakningen, holdes 7 dages pause som vanligt. Derefter opstartes en ny pakning på 8. dagen
Er der færre end 7 p-piller tilbage i pakningen?
- Når patienten er færdig med pakningen fortsættes næste dag med en ny pakning
- Patienten skal ikke holde 7 dages pause, som vanligt
Skriftlig information til patienten
Illustrationer og video
Hvis du vil vide mere
