P-piller - klinikpersonale

Generelt

• Præventionspiller bestående af både østrogen og gestagen. Gestagen-komponenten definerer generationen af p-piller (1.-4. generation)

• Det anbefales som hovedregel at starte med en 2. generations p-pille, da den udgør mindst risiko for tromboemboli

• 3. og 4. generations p-piller har højere risiko for tromboembolier end 1. og 2. generations p-piller

• Hæmmer ovulation

  • Tilførslen af østrogen og gestagen giver negativ feedback og hæmmer dermed udskillelsen af kønshormonerne LH og FSH fra hypofysen

• Ændrer cervikal-slimen

  • Gestagenet gør cervikal-kanalen uigennemtrængelig for sædceller

• Ændrer endometriet

  • Gestagen gør endometriet karfattigt med atrofiske kirtler, og dermed kan det befrugtede æg ikke sætte sig fast

Hvornår anvendes P-piller?

• Ca. 25 % af kvinder i Danmark i den fødedygtige alder anvender p-piller som prævention

• Reducerer kraftige og smertefulde menstruationsblødninger

• Kan med fordel bruges til at lindre visse gynækologiske tilstande som endometriose, PCOS og PMS

• Reducerer akne og øget hårvækst

Hvad skal du være opmærksom på?

• P-piller øger risiko for tromboemboli og bør derfor generelt ikke bruges til kvinder, som er rygere og over 35 år

• Hvis kvinden har én alvorlig risikofaktor eller flere moderate risikofaktorer, bør p-piller ikke anvendes uanset alder. I stedet kan anvendes ikke-hormonel anticonception eller rent gestagenpræparat

• Risikoen for tromboemboli er højere det første år og efter pause på minimum 4 uger

• Ved planlagt større kirurgi, anbefales pause med p-piller 2 uger før operation

Diagnose 

ICPC-2

ICD-10

Hvem tilbydes p-piller?

• Kvinder i den fødedygtige alder under 35 år

Hvem skal ikke tilbydes p-piller?

• Ammende kvinder bør afvente opstart af p-piller til 6 uger efter fødslen, grundet risiko for nedsat mælkedannelse. (Disse kvinder kan med fordel bruge mini-piller, da disse ikke har samme bivirkning)

• Aktuel eller tidligere venøs tromboemboli eller familiær disposition til dette

• Aktuel eller tidligere arteriel tromboembolisk sygdom (herunder TCI og angina pectoris)

• Alvorlige eller flere risikofaktorer for venøs eller arteriel trombose

• Hjerteklaplidelser med komplikationer

• Migræne med aura

• Diabetes mellitus med vaskulære komplikationer

• Alvorlig hypertension (Blodtryk systolisk > 160 mmHg eller diastolisk >100 mmHg)

• Alvorlig dyslipoproteinæmi

• Aktuel eller tidligere pancreatitis med alvorlig hypertriglyceridæmi

• Svær leversygdom

• Kønshormonafhængige maligne tilstande

• Uafklaret vaginalblødning

• Icterus i forbindelse med graviditet eller i forbindelse med tidligere brug af p-piller

• Endometriehyperplasi (ses kun hos < 35 årige, hvis de er meget overvægtige)

Hvordan indkaldes patienten?

Indkaldelsen kan ske ved receptfornyelse.

• Kontroller
  

  • Første kontrol efter start af p-piller kan foretages 3 måneder efter opstart
    

    • Måling af blodtryk

    • Compliance

    • Snak om bivirkninger, der kan give anledning til en anden form for prævention 

    • Herefter kan patienten ses 1 gang om året

• Årskontrol

  • Måling af blodtryk

  • Gennemgang af kontraindikationer ved brugen af p-piller. Disse kan ændre sig for år til år for patienten, og er derfor vigtige at få opdateret

  • Compliance

  • Snak om bivirkninger, der kan give anledning til en anden form for prævention

  • En gynækologisk undersøgelse er ikke en del af årskontrollen

  • Recept på p-piller laves til 1 år af gangen, så patienten ved, hvornår hun skal komme igen

Patientinformation

Hvad bør jeg informere patienten om?

Fordele

• Sikker og nem prævention

• Kan give mindre kraftige og mindre smertefulde menstruationer

• Kan reducere akne, nogle typer p-piller mere end andre

• Ingen afbrydelse af samlejet

• Kan tages uden pause, og patienten kan dermed undgå menstruationer i forbindelse med ferier eller sportsbegivenheder 
  

  • De fleste p-piller er godkendt til brug i 2 på hinanden følgende cykli

  • Det er dog sikkert at tage p-piller helt op til 12 måneder uden pause. Man skal dog være opmærksom på, at risikoen for gennembrudsblødninger er høj efter 3 på hinanden følgende cykli

    • Hvis der tilkommer gennembrudsblødning smides resten af det aktuelle brev ud, der holdes 4 dages pause, og der startes op på p-pillerne igen

• Nedsætter risikoen for ovariecancer, endometrie og coloncancer

Ulemper

• Patienten skal huske p-pillen hver dag

• Diarré og opkast kan mindske den præventive effekt

• Beskytter ikke mod seksuelt overførte sygdomme

• Det kan tage 3-4 måneder, før patienten igen opnår ægløsninger efter ophør af p-piller

• Risiko for venøse tromboemboli:

  • Uden p-piller: 2-3 /10.000 kvinder pr år

  • Med 1 eller 2 generation p-piller: 4-6 /10.000 kvinder pr år

  • Med 3 eller 4 generation p-piller: 6-9 /10.000 kvinder pr år 

• Bivirkninger: Vægtøgning, uren hud, brystspænding, kvalme, hovedpine, pigmentforandringer, pletblødninger, humørsvingninger og kan i sjældne tilfælde øge risikoen for depression samt øget risiko for både venøse og arterielle tromboser, lille øget risiko for brystkræft

Glemt p-pille

Er der gået mindre end 36 timer?

• Patienten skal straks tage den glemte pille- også selv om det evt. er sammen med næste p-pille 

• Pakken fortsættes og færdiggøres

• Beskyttelsen mod graviditet er uændret

Er der gået mere end 36 timer? 

• Patienten skal straks tage den glemte p-pille

• Den næste p-pille tages som vanligt 

• Beskyttelsen mod graviditet er nedsat de næste 7 dage

• Patienten skal derfor anvende kondom ved samleje de efterfølgende 7 dage

Hvad med resten af pakken og pausen?

Hvis der er 7 eller flere p-piller tilbage i pakningen, når patienten har glemt en p-pille: 

• Når patienten er færdig med pakningen, holdes 7 dages pause som vanligt. Derefter opstartes en ny pakning på 8. dagen

Er der færre end 7 p-piller tilbage i pakningen?

• Når patienten er færdig med pakningen fortsættes næste dag med en ny pakning

• Patienten skal ikke holde 7 dages pause, som vanligt

Skriftlig information til patienten

• P-piller

• P-piller med forlænget cyklus

• Mini-piller

Illustrationer og video 

• P-piller

• Præventionsvejledning

Hvis du vil vide mere

• Tjekliste fra Lægemiddelstyrelsen ved ordination af p-piller 

• P-piller for sundhedsfaglige, Lægehåndbogen 

• Sexlinien