Cervix smear (screening for livmoderhalskræft), procedure i almen praksis

Generelt^1,2,

• Screening for livmoderhalskræft er en undersøgelse for celleforandringer eller forekomst af Humant Papilloma Virus (HPV) i livmoderhalsen, afhængig af aldersgruppe
• Celleforandringer kan være forstadier til kræft, og bør i nogle tilfælde behandles, så de ikke udvikler sig til kræft
• Celleforandringer i livmoderhalsen opstår efter en HPV-infektion. I de fleste tilfælde udvikler infektionen sig dog ikke til livmoderhalskræft. Livstidsrisikoen for HPV-infektion er omkring 80 % for danske kvinder, mens livstidsrisikoen for livmoderhalskræft er omkring 1 %
• Prøven kan tages når som helst i cyklus, hvor der ikke er blødning, men optimalt i midtcyklus
• Klinikpersonalet laver som udgangspunkt alene smear og foretager ikke yderligere gynækologisk undersøgelse 
• Hvis der er behov for gynækologisk undersøgelse, er det som udgangspunkt en lægelig opgave

Diagnose

ICPC2

Hvem tilbydes undersøgelsen?

• 23-29 årige inviteres hvert 3. år fra sidste celleprøve. Kvinder i denne aldersgruppe tilbydes undersøgelse for celleforandringer
• 30-64 årige inviteres hvert 5. år fra sidste celleprøve. Kvinder i denne aldersgruppe tilbydes undersøgelse for HPV (fra 2025)
• Der udsendes som udgangspunkt ikke invitation til kvinder over 64 år
• Påvises der HPV i den afsluttende smear i screeningstilbuddet, vil kvinden fortsat blive tilbudt screening
• Et kortere interval øger kun sandsynligheden minimalt for at opdage celleforandringer

Hvorfor er der forskel på om der tilbydes undersøgelse for celleforandringer eller HPV?

• Unge kvinder har oftere en HPV-infektion, som forsvinder spontant. Det er derfor mindre sandsynligt, at det drejer sig om vedvarende infektion, som kan give celleforandringer. Test for HPV i denne aldersgruppe kan føre til unødige udredninger og behandling, hvilket er baggrunden for at der undersøges for celleforandringer og ikke HPV i aldersgruppen 23-29 år
• Til de 30-64 årige er HPV-baseret screening valgt, da metoden er mere følsom. Svære celleforandringer ser ud til at blive fundet tidligere med HPV baseret screening, og intervallet for undersøgelse kan derfor forlænges

Hvem skal ikke tilbydes undersøgelsen?

• Gravide 
• Kvinder med symptomer fra underlivet 
• Kvinder med total hysterektomi
• Da livmoderhalskræft kan ses som en seksuelt overført sygdom, vil kvinder som ikke har været seksuelt aktive meget sjældent udvikle denne form for kræft, hvorfor screening kan udskydes til seksuel debut
• Ved gynækologisk gener skal kvinden altid henvende sig, uanset om de har været seksuelt aktive eller ej. Det vil da være en lægeopgave

Hvordan indkaldes patienten?

• Kvinderne indkaldes i e-Boks med et interval på 3 år eller 5 år fra sidste celleprøve (jf. ovenstående aldersintervaller)
• Er prøvematerialet ikke modtaget tre måneder efter invitationen sendes et nyt invitationsbrev (1. rykker)
• Er prøvematerialet ikke modtaget tre måneder efter geninvitationen, sendes yderligere en geninvitation (2. rykker)
• Tilflyttere bliver automatisk tilmeldt screeningen, når de bliver tilmeldt folkeregistret
• I Region Hovedstaden vil kvinder, der ikke reagerer på indkaldelsen og rykkerne, blive tilbudt hjemmetest med HPV-screening
• Er hjemmetesten for HPV positiv, anbefales kvinden opfølgning hos lægen

Framelding og tilmelding

Kvinder, der ikke ønsker invitation til screeningsprogrammet skal:

• Selv framelde sig på www.framelding.dk hvor der skal indtastes CPR-nummer og den tast-selv-kode, der er oplyst i invitationsbrevet i e-Boks
• Hvis kvinden selv har frameldt sig permanent på www.framelding.dk, men senere ønsker at få en invitation til screening for livmoderhalskræft, så skal frameldingen på www.framelding.dk fjernes af kvinden selv igen.
• Det er også muligt at fra- og tilmelde sig via sundhed.dk

Prøvetagning

• Er personalet i tvivl om undersøgelsen kan laves, fx pga. tekniske problemer, lejring etc. skal I kontakte en læge
• Prøven fra livmoderhalsen tages med den udleverede cervixbørste. (Ved væskebaseret tyndtlagscytologisk)
• Den spidse ende af cervixbørsten indføres i orificium externum, og børsten drejes med et fast tryk mod portio 360 grader rundt 2-5 gange med uret
• Herefter skubbes børstehovedet ned i den store åbning i den væskefyldte beholder, og låget skrues tæt på. Det specielle transportmedium til væskebaseret cytologi anvendes også til HPV test
• Den elektroniske formular fra WebReq påklistres vandret på beholderen med stregkode og kvindens CPR-nummer

Remedier

• Til en prøve fra livmoderhalsen anvendes en prøvetagningsbørste og en forsendelsesbøtte
• Derudover anvendes handsker, et andenæbsspekel/engangsspekel/spekel og depressor, eksplorationsgel samt lyskilde

Inden prøvetagningen

• Inden prøvetagning identificeres patienten med CPR-nummer
• Påsæt stregkode fra webreq-rekvisition (PTB) på bøtten
• Den påsatte label skal placeres vandret på bøtten, så de to fortrykte 2D koder på bøtten dækkes.
• Den påførte label må ikke røre låget og ikke dække indhak i bunden

Hvordan udføres prøvetagning?

• Speklet indføres i skeden med eksplorationscreme, og portio kommer til syne
• Hvis der er sekret, kan dette duppes forsigtigt op med en gazetampon
• Før cervixbørsten ind i endocervikalkanalen, indtil børsten formes mod cervix
• Drej børsten med et let vedholdende tryk 2-5 omgange med uret
• Børsten anbringes straks i beholderen med fikseringsvæske i den største åbning (aldrig i den lille åbning).
• Børstehovedet adskilles fra håndtaget ved at dreje børsten 90 grader og trække børsteskaftet tilbage
• Skru låget på bøtten

Patientinformation

Hvad bør jeg informere patienten om?

• Det er normalt, at kvinden kan bløde lidt efter prøvetagningen.
• Det forventes at svaret på prøven fra livmoderhalsen vil foreligge indenfor 10 hverdage
• Svaret vil blive sendt direkte til kvinden i e-Boks, med mindre det er fravalgt i web-req ved print af rekvisitionen. Svar sendes også til rekvirerende instans
• Kvinden kan kontakte lægen for svar og skal altid kontakte lægen, hvis svaret ikke er normalt

Skriftlig information til patienten

• Sundhedsstyrelsens information om undersøgelse af celleforandringer
• Celleforandringer, information fra Patienthåndbogen
• Sundhedsstyrelsen: Undersøgelse for livmoderhalskræft - kort information
• Sundhedsstyrelsen: Livmoderhalskræft: Spørgsmål og svar om ændring af screeningstilbuddet til 30-59-årige kvinder

Illustration af prøvetagning