Blodprøvetagning, procedure i almen praksis

Basisoplysninger

Afsnittet tager afsæt i følgende referencer: ^1,2,3

Definition

• Udtagning af blod via kanyle i perifer vene mhp. laboratorieundersøgelse

Hvad skal anvendes

• Sommerfugle- eller dobbeltkanyle
• Kanyleholder
• Prøveglas
• Staseslange
• Kanylespand
• Klorhexidin-swabs 0,5 %
• Plaster eller vat til kompression og hæmostase
• Rekvisitionsblanket med etiketter til prøveglas

Forberedelse til proceduren:

• Patienten informeres før proceduren om prøven skal tages fastende. Evt. medicinfastende

Hvordan udføres proceduren

Afsnit tager afsæt i følgende referencer: ^{1,4,5,6,7,8,9,10,11}

Tidsforbrug

• 5-15 minutter

Udførelse

• Patienten identificeres ved navn og cpr-nummer, som skal være i overensstemmelse med oplysningerne på rekvisitionssedlerne. Patienter, som ikke kan svare, fx ved konfusion, demens, bevidstløshed og lignende skal identificeres, fx ved hjælp af billedlegitimation eller patientarmbånd med cpr-nummer
• Blodprøvetagning foretages på liggende eller siddende patienter. Forud for proceduren skal redskaber være klargjort, og blodprøveglas skal være påsat rekvisitionsmærkater
• Ved brug af dobbeltkanyle eller sommerfugl-kanyle klargøres denne ved at forbinde den gummibeklædte kanyle med kanyleholder. I nogle regioner er de samlet på forhånd og klar til brug
• Punkturregionen desinficeres med klorhexidin-swabs
• Ved vanskeligt identificerbare vener kan der anlægges staseslange, således at det arterielle tilløb ikke bliver afklemt. Staseslange må maksimalt anvendes 1 minut. Staseslange skal anlægges 7-10 cm over punkturstedet. Man kan med fordel bede patienten sænke armen til under hjerteniveau
• Når kanylehætten er fjernet, indføres kanylen i en vinkel på 5-30 grader. med slebet opad. Kanylen indføres ca. 0,5 cm.  Prøveglasset monteres i kanyleholderen og føres i bund
• Når blodet løber ned i det første glas, fjernes staseslangen med det samme. Når prøveglasset er fyldt, trækkes dette ud, og næste glas påsættes. Det er vigtigt, at glasset fyldes til minimum indikatorstregen
• Efter udtrækning af prøveglasset vendes dette 180 grader én gang. Man kan med fordel anvende et særligt bord til at vende blodprøveglas
• Efter at alle prøveglas er fyldt, trækkes kanylen ud af venen, som derefter komprimeres med et vat eller plaster. Patienten informeres om at holde et jævnt tryk på punkturstedet på op til 2 minutter for at undgå blødning. Efter at alle prøveglas er færdige, vendes de yderligere 4 gange til 180 grader
• Kanylen håndteres med èn hånd for at undgå stikskader og bortskaffes i en kanylespand, som på forhånd er stillet inden for rækkevidde
• Efter blodprøvetagningen anbefales det, at patienten hviler 5 minutter for at undgå utilpashed og eventuel besvimelse. Patienten bør hvile længere tid, såfremt blødning fra indstiksstedet varer udover 5 minutter

I nogle regioner skal blodprøveglassene anvendes i bestemt rækkefølge ved brug af dobbeltkanyle. Det lokale laboratorium har instruks for rækkefølgen

Anvendes en sommerfugl (kanyle) skal der ved koagulationsanalyser og sænkning (tages som rør nummer 2) anvendes spildrør, for at sikre korrekt fyldt prøverør. Der anvendes citratrør som spildrør.

Region Hovedstaden anvender ikke en bestemt rækkefølge af blodprøveglassene. Dog skal man også her anvende et spildrør, såfremt man anvender sommerfugl, og koagulationsanalysen er første/eneste glas. 

Ved risiko for smitsom sygdom bør blodprøvetager og patient anvende mundbind eller visir. ¹²  Patienten kan evt. vende ansigtet væk under proceduren. 

Nedenfor ses der eksempel på, hvordan man tager en blodprøve.

Bemærk: der kan evt. være tale om regionale forskelle. 

Indikation

Hvornår anvendes proceduren?

• Diagnostik af sygdom
• Kontrol af sygdomsforløb
• Kontrol af terapeutiske niveauer af medikamina
• Blodtypebestemmelse
• Kontrol af behandlingsrespons

Bivirkninger/komplikationer

• Hæmatom på indstikssted
• Blødning
• Flebitis/tromboflebitis ved indstikssted
• Stikskade hos blodprøvetager med risiko for blodbåren smitte

Faldgruber/fejlkilder

Afsnit tager afsæt i følgende referencer: ^2,5,6,7

• Dårlig prøvetagningsteknik: Langvarig stase og forkert håndtering af prøveglas, såsom at ryste glas efter proceduren, kan medføre hæmolyse
  • Dette kan vise sig ved forhøjet LDH og kalium i blodprøveresultatet
    • Kan dog også ses ved for lidt prøvemateriale, som derudover medfører vanskeligheder med at udføre måling af alle analyser
• Koagulation kan forekomme som følge af ukorrekt vending af blodprøveglassene
• Blodprøvetagning i et forkert prøveglas: Nogle prøver påvirkes af de stoffer, der er tilsat prøveglasset. I stedet for at hælde en blodprøve fra et forkert glas over i et andet prøveglas, skal der i stedet tages en ny blodprøve
• Forkert opbevaring/forsendelse: Prøver som opbevares i længere tid eller ikke analyseres rettidigt kan bevirke hyperkaliæmi som følge af hæmolyse
• Forkert patient: Forud for blodprøvetagningen skal der sikres overensstemmelse mellem patient og rekvisitionsblanket
• Biologisk variation: Ved tolkning af blodprøveanalyser bør man være opmærksom på, at der kan være
  • en biologisk variation i form af differentierede referenceintervaller for alder og køn
  • cykliske variationer i hormonanalyser
  • samt at graviditet, fysisk aktivitet og indtag af bestemte typer medicin kan have indflydelse på prøveresultatet
  • Særligt blodprøver, som udviser døgnvariation (hormonanalyser), tages bedst om morgenen

Kontraindikationer

Blodprøvetagning må ikke foretages i følgende tilfælde:

• Arm med lymfødem (efter operation for mammacancer) ¹³
• Hæmatom ved indstikssted
• Arm med dialysefistel
• Infektion over indstikssted

Tolkning

Afsnit tager afsæt i følgende referencer: ^2,14,15 

• Ved fortolkning af et blodprøvesvar skal man være opmærksom på, at analyserne er ledsaget af et referenceinterval. De fleste analyser har en normalfordelingskurve
• Forskellige blodprøvesvar kan vise sig ved forskellige tilstande, hvorfor der ved blodprøvetagning også skal være optaget en anamnese og en objektiv undersøgelse
• Det påhviler den læge eller afdeling, som ordinerer en blodprøve, at sørge for rettidig opfølgning

Retningslinjer

• Nationale infektionshygiejniske retningslinjer, Statens Serum Institut 
• Blodprøver | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)

Patientinformation

Afsnittet tager afsæt i følgende reference:³

Hvad bør jeg informere patienten om? 

• Formålet med proceduren
• Personen bør undgå fysisk aktivitet, som overskrider normal daglig fysisk aktivitet 24 timer før blodprøvetagningen
• Indtag af alkohol bør ligeledes undgås 24 timer før
• Cigaretrygning bør undgås to timer før blodprøvetagningen
• Ved undersøgelse af koncentrationen af medicin i blodet bør patienten informeres om det optimale tidspunkt for blodprøvetagning og om tidsrummets længde fra medicinindtag til blodprøvetagning. Dette kan være forskelligt afhængigt af medikament

Skriftlig information til patienten

• Hvordan får jeg taget en blodprøve, Bispebjerg Hospital

Illustrationer

• Video der viser blodprøvetagning på barn, Region Midtjylland