Scabies (fnat) er en kløende hudsygdom, som skyldes en mide kaldet Sarcoptes Scabei
Diagnosen stilles ved at påvise en levende mide eller æg i en midegang
Diagnostik foregår i almen praksis eller ved dermatolog
Kliniske fund
Midegangene er gråhvide, overfladiske, tynde og slyngede og kan ofte ses i godt lys. Er op til 10 mm lange
Miden kan ses som en lille sort prik for enden af midegangen
Scabies kan påvises ved mikroskopi eller ved dermoskopi
Patienten har ofte et forkradset udslæt, eventuelt med små papler og vesikler
Kløen er mest udtalt, hvor scabiesmiden findes, men kan udvikle sig til mere universel kløe
Ses ofte på hænder, håndled og mellem fingre. Eventuelt omkring brystvorter, nates og genitalia. Ikke i hovedet og nakke, undtagen hos småbørn
Symptomerne er værst om natten
Der ses ofte flere tilfælde i samme husstand
Behandling
Scabies behandles med lokalbehandling (creme eller salve) eller tabletter
Alle tætte kontakter skal behandles samtidig
Tætte kontakter omfatter personer i samme husstand, og personer man har intim kontakt til eller deler seng med
Behandlingen skal gentages efter en uge hos dem, der har haft symptomer
Tætte kontakter uden symptomer behandles kun én gang
Det er vigtigt at sanere omgivelserne, så alle mider udryddes
Seneste væsentlige ændringer
Lidt i definition, patientinformation og behandling
Diagnose
ICPC-2
Alder kan have indflydelse på, hvor udslættet med fnat er, og de typiske placeringer er:
Hos voksne er fnat (scabiesmiderne) først og fremmest mellem fingrene og omkring håndleddene
Hos ældre kan fnat forekomme som et diffust, forkradset udslæt på ryg, mave og bryst
Hos børn kan ansigt, hårbund, håndflader og fodsåler blive smittet
Kløe som symptom kommer 2-6 uger efter førstegangssmitte
Ved fornyet smitte kommer kløen efter få dage
Ubehandlet fnat varer i månedsvis. Her ses ofte papler omkring brystvorterne hos kvinder og på penis hos mænd
Kløen kan fortsætte op til 6 uger efter succesfuld behandling. Kan lindres med steroidcremer
Udredning
Hvad skal jeg spørge ind til?
Klør det?
Typisk forløb er, at en tidligere hudrask person pludselig udvikler svær kløe
Hvor klør det?
Kløen er mest udtalt på steder, hvor fnatmiden findes, fx mellem fingre, på fingre, fleksorsiden af håndled, aksiller, omkring navlen, på nates og omkring genitalia - men kløen bliver efterhånden mere generel
Hoved og nakke afficeres ikke, undtagen hos spædbørn og småbørn
Hvornår klør det mest?
Det klør typisk mest intenst om natten
Er der flere i familien, efterskolen med videre, der oplever den samme kløe?
Flere familiemedlemmer med samme kløe og symptomer på kløe i samme tidsperiode er tegn på, at der er tale om fnat
Sygehistorie
Typisk forløb er, at en tidligere hudrask person pludseligt udvikler svær kløe, som opleves mest intenst om natten
Kløen er mest udtalt på steder, hvor scabiesmiden findes, fx mellem fingre, på fingre, fleksorsiden af håndled, aksiller, omkring navlen, på nates og omkring genitalia, men kløen bliver efterhånden udbredt og meget generende
Hoved og nakke afficeres ikke, undtagen hos spædbørn og småbørn
Patienten bør ses ved mistanke om fnat, og diagnosen bør sikres inden behandling
I nogle tilfælde vil patienten selv stille diagnosen og starte behandling
Supplerende undersøgelser
Scabiesmiden kan ses i et almindeligt lysmikroskop
Med godt lys og eventuelt med lup hentes det sorte punkt, som repræsenterer en levende scabiesmide direkte ud fra midegangen, fx med en knappenål, miden sidder fast på spidsen
Den overføres til et objektglas og identificeres i lysmikroskop med mindste forstørrelse
Hvornår skal patienten ses af lægen
Ved usikkerhed eller tvivlsspørgsmål omkring diagnosen
Ved usikkerhed omkring diagnose eller ved gentagen recidiv kan henvises til dermatolog
Behandling
Medicinsk behandling
Topikal behandling
Permethrin (håndkøb eller recept, klausuleret tilskud ved påvist fnat)
Permethrin er førstevalg af behandling
Kan også bruges af gravide, ammende og småbørn
Brugsanvisningen skal følges nøje, og alle i en husstand og andre tætte kontakter inden for de seneste 2 måneder
skal behandles samtidigt, uanset om de har symptomer eller ej
Cremen smøres omhyggeligt på hele kroppen fra kæberanden og nedefter
Hos børn under 3 år og hos ældre smøres hele kroppen inkl. ansigt og hårbund
En stor, voksen person kan bruge mere end én tube per indsmøring
Cremen tolereres godt og har lav toksicitet, men brændende og stikkende fornemmelse og kløe kan forekomme
Cremen skal sidde i 8-12 timer (fx natten over), hvorefter den vaskes af
Efter håndvask påsmøres ny creme på hænderne
Behandlingen gentages efter en uge hos den smittede og tætte kontakter med symptomer
Tætte kontakter uden symptomer behandles kun én gang
Svovlvaseline (recept, magistralt fremstillet)
Alternativ til Permethrin
Påføres 3 dage i træk
Til en voksen anvendes ca. 50 g per dag
Ved småbørn: Obs. risiko for hedeslag
Kan anvendes til gravide og ammende
Kan give hudirritation
Det er muligt at søge enkelttilskud til patienten, hvis der udskrives svovlvaseline
Om aftenen
Gå i bad og derefter smøre salven på tør hud
Klip neglene korte, så huden under neglene kan smøres med salve
Salven skal smøres omhyggeligt på hele kroppen også ansigtet og hårbunden så vidt muligt. Pas dog på ikke at behandle huden omkring øjne og mund
Salven skal sidde på i 24 timer
Ved håndvask i løbet af 24 timer, skal hænderne smøres med svovlvaseline igen
Alle medlemmer af husstanden skal behandles samtidigt for at undgå smitte
Næste morgen
Tøj, håndklæder og sengetøj vaskes ved minimum 60 grader
Gå i bad og vask håret og kroppen 1 gang i døgnet, så salven når at sidde på i 24 timer
Der tages rent tøj på efter badet
Systemisk behandling
Ivermectin (recept, klausuleret tilskud)
Systemisk behandling som tablet
Det er ikke nødvendigvis bedre end lokalbehandling, men vælges hvis lokalbehandling ikke har været effektiv
Ved behandlingssvigt henvis til dermatolog.
Patientinformation
Hvad bør jeg informere patienten om?
Sengetøj, håndklæder og tøj vaskes ved 60 grader
Kortklippede negle
Del ikke tøj, sko, håndklæder, viskestykker, karklude og seng med andre
Såfremt tøjet ikke kan vaskes ved 60 grader, bør det henstå urørt (fx i en plastikpose) i 3 døgn i rumtemperatur og lav luftfugtighed, eller 1 uge ved lavere temperaturer eller høj luftfugtighed
Større beklædningsgenstande og overtøj, dyner, tæpper, puder og madrasser luftes godt og køligt og sættes bort i minimum 3 døgn, evt. op til 1 uge ved lavere temperatur og højere luftfugtighed
I eget hjem: Det er usikkert, hvor hurtigt fnatmider dør i almindelige frysere. Det anbefales derfor ikke at fryse genstande
Støvsug senge og møbler med betræk og polstring og gør hjemmet rent med almindelige rengøringsmidler
Miden vil dø efter 4 døgn uden kontakt med hud
Når hele husstanden skal behandles, er det vigtigt at koordinere behandlingen, således at alle behandles samtidigt, og at miljøtiltag gøres samtidig med at behandlingen gennemføres
Hudkløen kan fortsætte i op til 6 uger efter behandlingen er gennemført. Det er dog vigtig at sikre, at symptomerne ikke skyldes behandlingssvigt eller gensmitte.
Ved udtalt kløe efter endt behandling kan steroidcreme og eventuelt antihistamin anvendes til symptomlindring
Fnat, fnatmidegang. Scabiesgangene er gråhvide (luftholdige) tynde, slyngede, op til 10 mm lange, med hunmiden som et synligt sort punkt i enden af gangen.
Fnatreaktion. Særligt hos ældre kan scabies forekomme som et diffust, trunkalt udslæt.
Fnat hos baby. Hos børn kan ansigt, hårbund, håndflader og fodsåler afficeres.
Fnat i indersiden af hånden.
Hos voksne ses først og fremmest fnat mellem fingrene og rundt om håndleddene.
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
