Strålebehandling, palliativ

Behandling

Behandlingsmål

• Lindre symptomer fra kræft

Generelt om behandling

• Patientens almentilstand og dermed den forventede restlevetid skal vurderes, før patienten bliver henvist til strålebehandling. Patienten bør have en forventet restlevetid på 8-12 uger
• Strålebehandling bør overvejes ved:
• Smertefulde knoglemetastaser
• Kompression af medulla spinalis
• Obstruktion af luftveje
• Obstruktion af øsofagus
• Blødning især fra blæren
• Hjernemetastaser
• Lokaliserede bløddelsmetastaser eller solide tumorer med symptomer, hvor operation ikke er mulig eller ønskelig

Strålebehandling

Smertefulde knoglemetastaser

• Behandlingen bliver givet med få behandlinger med relativt store doser for at øge effekten og reducere antallet af fremmøder. Som regel giver det kun beskedne bivirkninger¹
• Ved knoglesmerter opnår man effekt hos 70-90 % af patienterne 1-2 uger efter afsluttet behandling. Behandlingen kan blive gentaget
• Ved fare for fraktur skal en ortopædkirurg vurdere patienten mhp. operativ stabilisering. Der skal kun gives strålebehandling ved smerter

Kompression af medulla spinalis

• Ved symptomer (smerter eller neurologiske symptomer) giver man højdosis steroider, f.eks. prednisolon 150 mg
• Patienten kan henvises til akut vurdering på neurokirurgisk afdeling eller ortopædkirurgisk afdeling med rygkirurger mhp. mulighed for operation, når det er relevant. Der er sædvanligvis kun indikation for operation ved neurologiske udfald. Patienter med involvering af mange hvirvler eller i dårlig almen tilstand kan sjældent blive opereret. Både patienter, der er opereret og patienter, der ikke kan blive opereret, bliver tilbudt strålebehandling - sædvanligvis 30-35 GY i 6-10 fraktioner^2,3
• Pareser af mere end 24 timers varighed bliver ofte permanente
• Efter behandling skal patienten tilbydes genoptræning, hvis det er muligt

Symptomer fra luftveje

• Kan have effekt på hæmoptyse og vena cava superior syndrom
• Ikke veldokumenteret effekt på hoste eller vejrtrækningsbesvær som ikke skyldes obstruktion⁴

Obstruktion af øsofagus

• Kan lindre dysfagi hos 50-75 %
• For 30-50 % varer denne effekt patientens levetid ud

Blødning

• God effekt på hæmaturi og vaginalblødning

Hjernemetastaser

• Til symptomlindring af hovedpine, svimmelhed, kvalme eller neurologiske udfald
• Strålebehandlingen kan gives som stereotaksi (præcisionsstrålebehandling), hvis patienten højst har fire metastaser, som er op til 3 cm store
• Højdosis glukokortikoid, f.eks. prednisolon 150 mg kan give god effekt ved intrakranielle tryksymptomer
• Moderat dosis f.eks. 25 mg daglig bliver anvendt til patienter med neurologiske udfald
• 50-60 % vil have effekt af strålebehandling⁵

Lokaliserede bløddelsmetastaser eller solide tumorer

• Indikation for strålebehandling, hvis metastaserne/tumorerne giver smerter eller sårdannelse, og anden behandling ikke er mulig
  
  • F.eks. lymfeknudemetastaser, som komprimerer plexus brachialis
  • Inoperabel f.eks. blærecancer, rektumcancer, gynækologisk cancer, hvor anden behandling ikke er mulig⁶

Klinisk vejledning   

• Nationale kliniske retningslinjer for behandling af patienter med hjernemetastaser, 2018
• Palliation | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)
• Palliation - Klinisk vejledning for almen praksis, DSAM 2024