Bronkoskopi

Definition

• Undersøgelsen gør det muligt at visualisere trakea, bronkier og enkelte bronkioler ¹, ²

• Bronkoskopi udføres i dag altid med fleksibelt bronkoskop og næsten altid i lokalbedøvelse. Tidligere blev undersøgelsen udført med stift bronkoskop i fuld bedøvelse

• Formålet med undersøgelsen er at

  • påvise svulster, læsioner, blødninger, inflammation

  • tage biopsier og cytologiske prøver

  • bedre drænage af sekret, evt. skylle bronkierne

  • fjerne fremmedlegemer

• Bronkoskopi kan også bruges til nålebiopsier af patologiske forandringer i lymfeknuder og i lungevæv, dvs. uden for bronkierne

• Undersøgelsen foregår almindeligvis i lokalbedøvelse kombineret med en eller anden form for sedation, ambulant eller på indlagte patienter

• Kan kombineres med endobronkial ultralyd (EBUS) og andre modaliteter ³

Normal undersøgelse

• En normal undersøgelse påviser normale forhold i trakea, bronkietræet, nasopharynx, oropharynx og larynx

Indikationer

Diagnostik¹

• Infiltrater og tumorer i lungerne

• Stadieinddeling af lungekræft - EBUS-TBNAB har erstattet et stort antal mediastinoskopier ⁴

• Udredning af patienter med recidiverende eller vedvarende pneumoni

• Undersøgelse af kavitære læsioner, mediastinale udfyldninger og interstitiel lungesygdom

• Lokalisering af blødning

• Undersøgelse af immunsvækkede patienter ved mistanke om lungeinfektion

• Undersøgelse på mistanke om afstødning af lungen efter lungetransplantation

• Vurdering af luftvejsskader ved torakaltraumer

• Evaluering af underliggende ætiologi ved uspecifikke symptomer på lungesygdom, fx kronisk hoste, hæmoptyse eller ensidig pibende vejrtrækning

• Ved bronko-alveolær lavage (BAL) kan man sende til følgende undersøgelser: 

  1. Dyrkning og resistens

  2. Skimmelsvampe

  3. Pneumoniudredning

  4. Influenzavirus A+B

  5. RS-virus

  6. Pneumocyster (Pneumocyctis jiroveci)

  7. TB dyrkning og PCR

  8. Tumorceller

  9. Aspergillus galactomannan antigen

  10. Adenovirus

  11. Cytomegalovirus CMV

  12. Herpes Simplex Virus

  13. Varicella Zoster Virus

  14. Covid-19

Terapeutisk

• Fjernelse af slimpropper

• Fjernelse af aspireret fremmedlegeme

• Brakyterapi - radioaktiv behandling af maligne endobronkiale svulster

• Placering af stent for at opretholde åbne luftveje

• Placering af ventiler for at fremkalde lungekollaps ved svær lokaliseret emfysem 

• Drænage af lungeabsces

• Dekompression af bronkogene cyster

• Laserfotoresektion ved endobronkiale læsioner

• Bronkoalveolar lavage for at fjerne intraalveolært proteinholdig materiale

• Hjælp ved vanskelige endotrakeale intubationer

• Kontrollere blødning ved massiv hæmoptyse

• Bronkial termoplastik kan overvejes hos patienter, der har svær astma med hyppige eksacerbationer ⁵

Kontraindikationer

• Alvorlig hypoksæmi

• Alvorlig hyperkapni

• Visse hjertearytmier

• Blødnings- eller koagulationsforstyrrelser. Normalt kræves INR<1,5 og trombocytter >50 for at tage biopsier

• Ved behandling med blodfortyndende medicin: 

  • Uden biopsi (kun kigge): Pause på selve dagen

  • Med biopsi: Medicinen skal pauseres i 24 til 48 timer før indgrebet.  Lav-dosis acetylsalicylsyre alene kræver ikke pause

• Alvorlig trakealstenose

Undersøgelsen ⁶

• Forberedelse

  • Patienten kan gives et sederende middel intravenøst 3-5 minutter før, ofte et benzodiazepin (midazolam) eller fentanyl. Morphin er kontraindiceret, hvis patienten har astma. Ekstra sedation kan gives intravenøst under undersøgelsen ved behov

  • Lokalbedøvelse sprayes på tungen og i oropharynx og som gel ind i det næsebor, som man vil benytte

  • Hvis patienten har tendens til bronkospasme, gives en bronkodilaterende medicin (hurtigtvirkende beta-2-agonist) som inhalation

  • Patienten overvåges med pulsoksimetri og BT

• Bronkoskopi

  • Bronkoskopet føres forsigtig gennem næsen (eller ind i munden ved nasalstenose) og ned i pharynks og trakea

  • Skopet kan også føres ind gennem en endotrakeal tube eller en trakeostomi

  • Der gives lokalbedøvelse på stemmelæberne og nede i bronkietræet

  • Skopet føres almindeligvis ned i den raske lunge først

  • Sugning af slim, skylning af bronkietræet og biopsier udføres gennem skopet

• Prøvetagning

  • Evt. slimhindebiopsier, transbronkiale biopsier (evt. som cryobiopsier), transbronkial nåleaspiration, bronkiallavage og bronkialskyl med henblik på undersøgelse for celler og mikroorganismer. Hvis der ønskes hastesvar, skal operatøren kontakte patologisk afdeling ²

Patientforberedelser

• Følgende undersøgelser skal være gjort før bronkoskopi:

  • Sygehistorie og klinisk undersøgelse

  • Røntgen af thorax

  • Måling af saturation, evt. blodgasanalyser

  • EKG hos ældre patienter eller patienter med kendt hjertesygdom

  • Spirometri

  • Blodprøver omfattende elektrolytter, Hb og koagulationsstatus

• Forklar patienten hensigten med undersøgelsen, selve proceduren og gevinster og risici

• Understreg, at patienten ikke vil opleve smerter fra lungerne, men at undersøgelsen kan give hoste

• Forklar, at lokalbedøvelsen kan smage lidt bittert, og at følelsesløshed indtræder hurtigt

  • Patienten kan føle det som om, tungen hæver op, og som om der er et fremmedlegeme bag i svælget. Ubehaget vil forsvinde, når bedøvelsen går over

• Faste

  • Patienten skal faste i 2-6 timer før proceduren for at reducere risikoen for aspiration. Hoste- og svælgreflekser er blokerede under og i nogle timer efter undersøgelsen

• Tandproteser, smykker og kontaktlinser skal fjernes før undersøgelsen

• Ved behandling med blodfortyndende medicin: Uden biopsi (kun kigge): Pause pause på selve dagen. Med biopsi: Medicinen skal pauseres i 24 til 48 timer før indgrebet. Lav-dosis acetylsalicylsyre alene kræver ikke pause

Efter undersøgelsen

• Vær sikker på at synke- og hosterefleksen fungerer, før patienten får noget at drikke og spise

• Tjek bevidsthedsniveau, blodtryk, temperatur, puls, saturation, hudcirkulation, respirationsfrekvens og -mønster. Dokumentér fundene

• Giv evt. oxygentilskud

• Efter transbronkiale biopsier og ved forværring af åndenød kontrolleres røntgen thorax for at tjekke, at der ikke er kommet pneumothorax

• Hævet hovedende af sengen kan gøre det mere behageligt for patienten

Observer patienten for følgende komplikationer

• Shock

• Hjertearytmier

• Hypoksæmi

• Partiel eller komplet laryngospasme (inspiratorisk stridor)

• Bronkospasme

• Infektion

• Pneumothorax <10% afhænger af biopsier. Ofte ikke behov for pleuradræn

• Respirationssvigt

• Blødning efter biopsi - optræder sjældent

• Anafylaktiske reaktioner på medikamenter

• Kramper

• Feber

• Aspiration

Patientinformation

• Bronkoskopi

• Tegning af bronkoskopi