Udskrivelse med dræn efter abdominal operation

Basisoplysninger

Nedenstående kapitel er basseret på empiri

• Drænet lægges under operationen, men kan også lægges i forbindelse med f.eks. ultralydsskanning med henblik på drænering af en intraabdominal absces
• Drænet består af et PVC rør med en diameter på ca. 0,5 – 1 cm, som er tilsluttes boks med kontinuerligt sug
• Evidensen for effekten af udskrivelse med dræn in situ (rekonvalescens, patienttilfredshed, cost benefit og cost effectiveness etc.) er yderst begrænset og uden relevante publikationer eller guidelines for patienter efter abdominal kirurgi. Det skønnes, at det er patientsikkert at udskrive med sug og kun yderst sjældent med alvorlige komplikationer
• Der sikres tæt kontakt med den kirurgiske afdeling før udskrivelse
• Drænet seponeres i kirurgisk ambulatorium med relativt diskret ubehag. Efter seponering af drænet vil der oftest ikke være nogle restriktioner vedrørende aktiviteter
• Indikation for evt. fortsat antibiotisk behandling (f.eks. ved periappendikulær absces) afhænger af individuelle forhold

Indikationer

• Det er den opererende kirurg, der sætter indikationen for evt. drænanlæggelse
• Drænets funktion er at fjerne overskydende intrabdominal væske eller væske fra bugvæggen efter hernieoperation (seromdannelse pga. syntetisk mesh forstærkning af hernieområdet)
• Sjældnere vil drænet bruges til at monitorere evt. blødning. Er der mistanke om blødning, vil patienten dog forblive indlagt. Drænet kan også som anført ovenfor være lagt med henblik på drænage af absces

Kontraindikationer

• Der kan være individuelle forhold hos patienter i antikoagulationsbehandling forud for operation med drænanlæggelse. I så fald vil antikoagulationsbehandling oftest kunne genoptages om aftenen efter drænfjernelse
• Lav patient kompliance

Udstyr

• Et dræn med sug er forbundet med en sugeboks på ca. 20 x 20 cm (1-2 kg) for enden af drænet. Boksen sikrer kontinuerligt sug
• Boksen med sugevæske tømmes jævnligt
• Patienten kan frit gå omkring med dræn og boks
• Der findes talrige forskellige kommercielle drænsystemer

Procedure

• Kirurgen lægger drænet peroperativt (eller røntgenlægen i dække af lokalanalgesi)
• Før udskrivelse informeres patienten i detaljer om diverse drænrelevante forhold, og patienten medgives mødetid i kirurgisk ambulatorie

Komplikationer

• Det skønnes, at udskrivelse med sug er patientsikkert, og at der kun yderst sjældent forekommer alvorlige komplikationer. Ved udskrivelsen sikres der tæt kontakt med den kirurgiske afdeling.
• Drænet seponeres i kirurgisk ambulatorium. Der er kun begrænset ubehag ved seponering, og der kræves næsten aldrig forudgående lokalanalgesi. Efter seponering af drænet vil der oftest ikke være restriktioner for aktiviteter 
• Nogle patienter vil have smerter ved drænstedet og kan tilbydes paracetamol 1 g x 4, NSAIDs x 3 og "escape codein". Patienten kan rådføre sig med kirurgisk ambulatorie
• Der kan forekomme infektion ved drænstedet. Patienten er informeret om at henvende til kirurgisk ambulatorium med henblik på evt. antibiotisk behandling

Patientinformation

• Se udskrivelse med dræn efter mave-tarm operation