Mesenteriel lymfadenitis

Diagnose 

• Akut mesenteriel lymfeadenitis er en akut selvlimiterende inflammatorisk tilstand, som involverer de mesenteriske lymfeknuder med klinik, der vil ligne især to akutte tilstande, der ses hos børn og yngre voksne: appendicitis og tarminvagination (intussuseption)
• Mesenteriel lymfeadenitis er i sig selv ikke tegn på cancersygdom 
• Akut mesenteriel lymfadenitis er relativt hyppigt forekommende

Diagnostiske kriterier

• Klinisk billede
• Feber
• Abdominale smerter med ømhed/smerter med overvægt sv.t. McBurneys punkt, kan variere fra ubehag til svære koliksmerter
• Evt. skal der foretages diagnostisk laparoskopi for at fastslå diagnosen. Et sådant indgreb foretages, hvis man er i tvivl om, hvorvidt det drejer sig om appendicitis

Sygehistorie

• Hovedsymptomet er centrale abdominale smerter, oftest af varierende intensitet
• Der kan være overvægt af smerter i højre fossa iliaca; der er relativt sjældent peritoneal reaktion
• Opkastninger foreligger ofte, men der er normalt ingen ændring af tarmfunktion
• Hovedpine er hyppigere end ved akut appendicitis

Kliniske fund

• Abdominal ømhed, men ikke defence og slipømhed
  • Ømheden er mest udtalt langs krøsroden, men kan være maksimal i højre fossa iliaca
  • Det er typisk, at lokalisationen af området med mest ømhed kan ændre sig fra time til time
• Faryngitis og cervikal adenitis kan foreligge

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Feber foreligger ofte, men er sjældent meget højere end 38° C
• Leukocyttallet overstiger normalt ikke 12x10⁹/l

Andre undersøgelser hos specialist

• Evt. CT skanning (voksen) eller UL skanning (børn)
• Diagnostisk laparoskopi (udelukke især appendicitis)

Differentialdiagnoser

• Hovedsageligt akut appendicitis
• Intussusception (børn)
• Inflammatorisk tarmsygdom (ses langt oftere hos voksne end børn)
• Inflammeret Meckel's divertikel

Behandling

Behandlingsmål

• Observation med henblik på mulige andre forklaringer

Generelt om behandlingen

• Behandlingen er sengeleje, til det kliniske billede har fortaget sig
• I enkelte tilfælde kan det være aktuelt at foretage diagnostisk laparoskopi for at udelukke appendicitis
  • Blindtarmen fjernes ikke, hvis den er normal

Håndtering i almen praksis

• Ved mistanke om akut appendicitis henvises patienten akut til pædiatrisk eller kirurgisk afdeling

Råd til patienten

• Information om evt. appendicitis og operation - derfor skal patienten faste

Medicinsk behandling

• Ingen

Kirurgi

• Ved diagnostisk laparoskopi udelukkes akut appendicitis. Findes der ikke andre årsager til de abdominale smerter end forstørrede mesenterielle lymfeknuder, lades de urørt

Forebyggende behandling

• Ingen forebyggende behandling

Henvisning

• Skal henvises for at udelukke akut appendicitis

Opfølgning

• Normalt ingen. Hos langt de fleste patienter vil de abdominale smerter svinde indenfor de første 2-3 uger. Er smerterne vedvarende udover en måned, kan patienterne henvises elektivt til pædiatrisk eller kirurgisk afdeling
• Opsøger patienten egen læge, kan patienten beroliges med, at fundet af mesenteriel lymfeadinitis og normal blindtarm ikke er tegn til kræftsygdom

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Som regel selvlimiterende 

Komplikationer

• Meget lille risiko for infektion, blødning og trokarhernie (hernie sv.t. laparoskopisk kikkertincision) 

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition

• Betændte lymfeknuder i mesenteriet

Forekomst

• Ses især hos børn men også yngre voksne
• Tilstanden er hyppigere end akut appendicitis

Ætiologi og patogenese¹

• Ætiologien er ukendt
• Hos 25 % har der været forudgående øvre luftvejsinfektion (virale infektioner, Yersernia enterocolitica, Salmonella, Epstein-Barr virus, Toxoplasmosis, Bartonella Henselae)
• Smerterne skyldes, at inflammationen af mesenterielle lymfeknuder fremprovokerer en mild abdominalvægs reaktion (sjældent klassisk peritoneal reaktion) og ofte også stimulerer til smertefuld peristaltik i terminale ileum

Disponerende faktorer

• Øvre luftvejsinfektion

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om betændte lymfeknuder i tarm

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb