Epidemiologi
- Efter peritonitis er leverabsces er den hyppigste intraabdominale viscerale absces med en incidens på ca. 2/100.000 og med tydelig dominans hos mænd 1
Sygehistorie
- Nylig abdominal kirurgi med komplikationer, peritonitis, sjældnere basal pneumoni, kliniske fund og laboratoriesvar kan give mistanke om tilstanden
- Leverabsces vil ofte være associeret til peritonitis og tarmlækage
- Galdevejsobstruktion (sten eller tumor) og eller akut kolecystitis er også vigtige årsager til leverabsces
- Evt. positiv rejseanamnese
Mikrobiologi
- Escherichia coli og K. pneumoniae er generelt de mest almindeligt identificerede patogener, men streptokokker, stafylokokker og sjældent candica co-infektion er kendte patogener
Sygehistorie/kliniske manifestationer 2
Tænk altid på tilgrundliggende tilstande (underliggende malign lidelse og obstruktion af de dybe galdeveje (benign eller malign).
- Debuterer ofte snigende. Feber kan være det første tegn uden andre symptomer, men senere vil der komme abdominale smerter, slaphed, anoreksi, smerter under højre ribbenskurvatur, evt. pleurale smerter, evt. hikke, høj evt. svingende temperatur, almen utilpashed
- Ved anamnese om ophold i troperne skal der mistænkes amøbeabsces (se nedenfor)
- Kliniske fund
- Alment dårlig patient
- Ofte højfebril
- Øm, palpabel lever, men ømhed under højre ribbenskurvatur kan mangle
- Evt. bilyde basalt over højre lunge
- Lokaliseret interkostal ømhed
- Supplerende undersøgelser i almen praksis: Hb, CRP, trombocytter, Na, K, Ca, kreatinin, carbamid, amylase, albumin, ALAT, basisk fosfatase, LDH, bilirubin
Evt. bloddyrkning, blodudstrygning (eosinofile), serologiske undersøgelser for parasitter. Disse undersøgelser laves dog ikke i almen praksis, skulle de derfor skønnes nødvendige, må der henvises til specialafdeling - I sygehusregi: Se efter væske i pleura, høj stand af diafragma, ultralyd af lever og galdeveje, CT abdomen, evt. MR
- Ved galdegangsobstruktion vil der komme forhøjede levertal og evt. tegn til kolangitis
Amøbeabsces
- Obs. rejseanamnese
- Kan give let anæmi, let leukocytose med venstreforskydning, let påvirkede levertal
- Serologi på Entamoeba histolytica er positiv hos 95 %, og der vil være en markant titerstigning over 3-4 uger
Andre undersøgelser hos specialist
- Evt. bloddyrkning, blodudstrygning (eosinofile), serologiske undersøgelser for parasitter
- Rtg. thorax
- Ultralyds- eller CT-vejledt diagnostisk punktur
- Evt. scintigrafi
Differentialdiagnoser
- Akut kolecystitis
- Pleuropulmonært empyem
- Lungebetændelse
- Levermetastaser
- Lever- og galdegangskræft (evt. pankreaskræft med stenose af dybe galdeveje)
- I ikke-udviklede lande og hos patienter med ofte langvarige ophold i risikoområder kan tuberkulose overvejes sammen med en lang række andre patogener, som sjældent ses i den vestlige verden. Co-infektion med diverse candida-arter
Behandling
Behandlingsmål
- Sanering af infektion
- Undgå komplikationer
Generelt om behandlingen (se nedenfor)
-
Målrettet (dyrkning), bredspektrede antibiotika med dækning af gram-negative bakterier, evt. kombinationsbehandling
- Ultrasonisk eller CT guidet drænage (eller endoskopisk retrograd cholangiopancreaticography (ERCP) drænage) og sanering af de dybe galdeveje/stent.
Kirurgisk/laparoskopisk drænage
Håndering i almen praksis
- Infektions- og lever-/galdetal, bedømmelse af den kliniske tilstand (almen sløjhed)
- Udlandsanamnese
Ved mistanke akut henvisning til kirurgisk afdeling
Medicinsk behandling
Amøbeabsces
- Metronidazol, behandlingstid afhængig af dosering, 3-10 dage
- Evt. supplement af doxycyclin
- Behandlingstid er 10-14 dage
Pyogen absces
- F.eks. cefalosporin og metronidazol (evt. sammen med behandling som skitseret ovenfor)
Anden behandling
- Der eksisterer ikke anden evidensbaseret behandling end den skitserede behandling ovenfor
Kirurgisk behandling
- Drænage
- Først forsøges perkutan, ultralyds- eller CT-vejledt drænage med efterfølgende skylning via det indlagte kateter
- Ved mislykket ultralydsvejledt drænage, foretages laparotomi/laparoskopi
- Evt. med peroperativ ultralyds-vejledning
Forebyggende behandling
- Der findes ikke forebyggende behandling og ingen virksomme vacciner mod amøber
Henvisning
- Ved mistanke om tilstanden som skitseret ovenfor (alment dårlig, højfebril patient med evt. palpapel lever (ikke nødvendigvis palpationsømhed som ved akut kolecystitis) eller positiv rejseanamnese
Opfølgning
- Opfølgende billeddannelse bør kun foretages ved vedvarende kliniske symptomer, eller hvis dræneringen ikke skrider frem som forventet; radiologiske abnormiteter forsvinder meget langsommere end kliniske og biokemiske markører
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- Debuterer ofte snigende. Feber kan være det første tegn uden andre symptomer, men senere vil der komme abdominale smerter, slaphed, anoreksi, smerter under højre ribbenskurvatur, evt. pleurale smerter, evt. hikke, høj evt. svingende temperatur
Komplikationer
- Ruptur af absces med påfølgende alvorlig infektion
- Peritonitis
- Empyem med direkte spredning
- Sepsis
Prognose 2
Pyogen absces
-
Dødeligheden i de udviklede lande varierer fra 2 til 12 procent2
- Uafhængige risikofaktorer for dødelighed omfatter behov for åben kirurgisk drænage, tilstedeværelsen af malignitet og tilstedeværelsen af anaerob infektion. Prognosen er især dårlig ved underliggende malign lidelse
Prædiktorer for dårlig prognose
- Alvorlig underliggende sygdom
- Multiple abscesser
- Komplikationer
- Forsinket diagnose
- Ikterus er en indikator på kompliceret sygdom
Baggrundsoplysninger
Definition
- Pyogen leverabsces er hyppigst, men amøbeabscesser og andre importbetingende abscesser forekommer også i Danmark (ses oftest i højre leverlap)
Forekomst
- Sjælden tilstand
- Amøbeabsces er hyppigst i tropiske og subtropiske egne
- Op til 40 % af pyogene leverabscesser opgives til at være af ukendt årsag (kryptogene)
Ætiologi og patogenese
Pyogene leverabscesser og smitteveje
- Via galdegangen (ascenderende kolangitis)
- Via a. hepatica (sekundær til bakteriæmi) eller via v. portae
- Direkte spredning fra en infektiøs proces
- Traumatisk implantation af bakterier gennem abdominalvæggen
- Hyppigst er infektioner fra galdeveje, dernæst gastrointestinalkanalen (endoskopisk manipulation)
Disponerende faktorer
- Galdevejssygdom
- Endoskopi
- Immunsvækkelse
- Levercirrose
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Hvad findes af skriftlig patientinformation
Link til vejledninger
- Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
