Operation for inguinalhernie er den hyppigste kirurgiske procedure hos pædiatriske patienter. Operationsprævalensen for inguinalhernie er bimodal. Således peaker operationerne omkring 3-5 års alderen og for voksne omkring 75-80 årsalderen1. 1,5 % af alle drengebørn i 3-5 årsalderen vil blive opereret for lyskebrok i Danmark og 4,5 % hos 75-80 årige mænd.
Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Ofte intermitterende protrusion i lysken
- Ofte vil det ikke have værdi at lave fremprovokerende håndgreb
- Billeddannende undersøgelse har kun begrænset værdi
Kliniske fund
- Inguinalherniet præsenterer sig oftest i det første leveår
- Der opereres ca. 3-4 gange flere drenge end piger
- Barnet vil ofte ikke være generet af herniet
- Risikoen for strangulation er <20 % og forekommer hyppigst <1 års alderen 2,3
- Et barn med stranguleret inguinalhernie vil være grædende, exciteret, smertepræget og ved fulminant tarmslyng kaste op
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- Klinisk undersøgelse og udspørgning til evt. tidligere strangulation
- Er der (anamnestisk eller klinisk) konstateret inguinalhernie, henvises der til kirurgisk afdeling
- Der tilrådes altid operation pga. den relativt høje risiko for strangulation
Andre undersøgelser hos specialist
Normalt ikke nødvendigt medmindre der er mistanke om andre lidelser (se differentialdiagnoser nedenfor)
Differentialdiagnoser
- Hydrocele
- Varicocele
- Torsio testis
- Manglende descensus testis
Behandling
Behandlingsmål
- At fjerne herniet i lysken
Generelt om behandlingen
- Behandlingen er oftest en åben operation uden plastik eller implantation af mesh
- Der er ikke evidens for rutinemæssig laparoskopisk operation 4
- Bilaterale hernier opereres ved 2 operationer og ikke i samme seance pga. smerter og mobilisering
Håndtering i almen praksis
- Henvise til kirurgisk afdeling uanset alder på barnet
Medicinsk behandling
Andre medicinske behandlinger
Forebyggende behandling
Henvisning
- Er der ikke udbuling ved konsultationen, vil forældres beretning om bule (eller medbragt foto) være tilstrækkelig
Opfølgning
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- Barnet vil oftest være frisk om aftenen eller dagen efter operation
Komplikationer
- Tarmiskæmi som følge af incarceration (kan forekomme allerede 2 timer efter strangulation) 5,2
- Iskæmisk testis nekrose
- (Yderst sjældent infektion og blødning)
- Yderst sjældent recidiv
Prognose
- God prognose. En større national undersøgelse af 2.476 pædiatriske patienter fra Danmark har således vist gode behandlingsresultater med lav morbiditet, meget få patienter med behov for mere end 1 døgns indlæggelse og næsten ingen operationer for recidiv 6
Baggrundsoplysninger
Definition
- Et inguinalhernie hos en pædiatrisk patient er en protrusion af en del af et organ eller væv gennem en abnorm defekt i abdominalvæggen
Sammendrag
- Et inguinalhernie hos et barn bør opereres pga. den relativt store strangulationsrisiko
- Behandlingen er åben operation
- Behandlingsresultaterne er gode
Forekomst
- 1,5 % af alle drengebørn i 3-5 årsalderen bliver opereret for lyskebrok i Danmark
- Der opereres ca. 3-4 gange flere drenge end piger
Ætiologi og patogenese
- Testis descensus via processus vaginalis persistens med åben kanal til følge. Oblitererer oftest før 2-årsalderen
- Hos piger vandrer ovariet ned via Nucks divertikel men forlader ikke abdominalhulen. Nucks divertikel lukker sig oftest allerede i 7. gestationsmåned. Dette forklarer den lavere hyppighed af inguinalhernie hos piger
Disponerende faktorer/arvelighed
- En danske undersøgelse med 408.381 personer har vist, at operation for inguinalhernie ses med familiær ophobning med den stærkeste association mellem mødre og deres døtre 7
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
[ICD10)
Patientinformation
Hvad du bør informere patienten om
- Der er indikation for operation af inguinalhernie hos en pædiatrisk patient
- Operationsresultaterne er gode
Patientinformation
Link til vejledninger
- Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
