Spolorm, ascaris

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Fund af spolorm i afføringen eller i undertøjet
• Kliniske træk ved indvoldsorm kan inddeles i
  • Akutte manifestationer forbundet med migrering af larver i indre organer
  • Akutte og kroniske manifestationer, som skyldes voksne parasitter i fordøjelseskanalen

Sygehistorie¹

• Milde tilfælde giver ingen symptomer - det typiske er, at man opdager en orm i afføringen
• Infektion med spolorm giver kun sjældent anledning til akutte mavesmerter
• Som følge af migration og induktion af hypersensitivitet, kan der opstå symptomer som urtikaria, subfebrilia, non-produktiv hoste, blodtilblandet sputum, nysen, dyspnø og substernale smerter (Löfflers syndrom) og dårlig trivsel hos børn

Ascariasis

• Tilstedeværelse af et højt antal voksne ascarisorm i tyndtarmen kan give udspilet abdomen og smerter
• Ved meget store mængder af voksne orm kan livstruende komplikationer opstå som et resultat af biliær eller komplet intestinal obstruktion

Kliniske fund

• Udspilet abdomen ved meget store mængder af voksne orm i GI-kanalen
• Migrering af voksne orm til svælg og mund ifm. behandling er beskrevet i endemiske områder

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Der kan ses perifer eosinofili - kan særligt være fraværende helt tidligt i forløbet - og igen sent i forløbet
• Evt. mikroskopi af afføringsprøve
• Orme eller æg påvises først 2-3 måneder efter smitte, når ormen er fuldvoksen. Det vil sige, at neg. fæcesprøve ikke udelukker Löfflers syndrom

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ultralyd, CT abdomen og endoskopi kan være indiceret i udredningen af gastrointestinale komplikationer
• SSI laver PCR for ascaris på fæces, trachealsekret og BAL
• Der kan laves serologi, men der ses krydsreaktivitet, og er vanligvis ikke anvendelig til diagnose af pågående infestation

Differentialdiagnoser 

• Spolorm er karakteristiske pga. størrelse og udseende
• Uspecifikt maveubehag kan ses ved andre infestatiner med indvoldsorm (bændelorm, piskeorm, hageorm)
• Allergiske symptomer kan ses ved andre rundorme med en vævsfase (piskeorm, Strongyloides, Toxocara)

Behandling

Behandlingsmål

• At eliminere ormen. Også asymptomatiske tilfælde behandles

Generelt om behandlingen

• Ormedræbende midler²
  • Albendazol (udleveres fra infektionsmedicinske afdelinger)
  • Mebendazol
  • Alternativt Ivermectin
  • Fund af Ascaris lumbricoides hos en patient giver ikke indikation for samtidig behandling af husstanden, da æggene ikke er infektiøse før efter længere tids ophold i jord
  • Ved infektion med A. suum fra svinebestand i et dansk landbrug kan der derimod være indikation for husstandsbehandling, da smittekilden er fælles for hele husstanden

Håndtering i almen praksis

• Afsendelse af afføringsprøve til undersøgelse for orm, æg og cyster
• Ved fund af orm i sengetøj, eller af æg i afføringsprøve behandles patienten

Råd til patienten

• Undgå indtag af salat og grønsager i endemiske egne, hvor menneskeafføring anvendes til at gøde afgrøder

Medicinsk behandling

• lbendazol 400mg som engangsordination (udleveres fra infektionsmedicinske afdelinger) eller
• Mebendazol
  • Er effektivt, men er kontraindiceret hos gravide i 1. trimester, og der er manglende erfaring hos børn under 12 måneder
  • Behandling (tabletter 100 mg eller mikstur 20 mg/ml), enten
    • 500g som engangsordination
    • 100 mg x 2 dagligt i 3 dage (triple-dosisregime)
• Gravide og børn < 1-2 år: kontakt infektionsmediciner/pædiater 
• Evt. smittereservoir i nærmiljøet skal saneres samtidigt
• I endemiske områder er anbefalingen at give regelmæssige ormekure til skolebørn for at begrænse den samlede ormebyrde og dermed smittereservoir - såkaldt deworming

Anden medicinsk behandling

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Forbedre sanitære forhold i lande med ormesygdom
• Der arbejdes på at udvikle vacciner mod ascariasis

Henvisning

• For gravide, børn under 1-2 år eller ved stor ormebyrde må infektionsmediciner/pædiater konsulteres

Opfølgning

• Ikke nødvendig grundet høj succesrate på behandlingen. Hvis der alligevel gøres opfølgende afføringsprøver, bør det gøres 2-3 måneder efter behandling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• I endemiske områder er de fleste tilfælde kroniske infektioner

Komplikationer

• I endemiske områder af verden kan forskellige komplikationer forekomme ifa.
  • Eosinofile granulomer i leveren
  • Eosinofile granulomer i lungerne
  • Astma
• I sjældne tilfælde kan forskellige gastrointestinale komplikationer optræde, bl.a. et appendicitis-lignende billede

Prognose

• God for individer med en enkelt eller få orm
• I endemiske områder er der en klar sammenhæng mellem stor ormebyrde og væksthæmning hos børn
• Orme-eradikation antages at have betydelig positiv indvirkning på folkesundheden i endemiske lande
• I endemiske lande, hvor man foretager massebehandling, vil halvdelen være re-inficerede efter 11 måneder³ 

Baggrundsoplysninger

Definition

• Spolorm (Ascaris lumbricoides eller A. suum)³
• Er 10-30 cm lange, hvidlige orm af tykkelse omtrent som regnorm. Er den største intestinale nematode (rundorm)
• A. lumbricoides infektionen er specifik for mennesket og forekommer i alle aldersgrupper
• A. suum forekommer hos svin, hvorfra mennesket kan smittes

Indvoldsorme generelt

• Jordbundsoverførte indvoldsorm (helminter) inficerer mennesker, som i endemiske områder indtager fækalieforurenede fødevarer, vand eller ved direkte kontakt med visse parasitters larvestadier. Æg og larver trives i varm og fugtig jord i tropiske og subtropiske områder¹
• De tre dominerende helmintiske infektioner er ascariasis, trichuriasis og hageorm (Ancylostoma duodenale og Necator americanus). Disse forekommer ofte sammen, og især i verdens fattigste lande er mange børn kronisk inficeret med alle tre helminter
• De voksne orm kan leve i årevis i menneskets fordøjelseskanal

Konsekvenser af helmintiske infektioner

• Mere end 1 milliard mennesker er inficerede med mindst én helmintisk infektion
• Inficerede børn er ofte underernærede, væksthæmmede, og kan have reducerede kognitive evner og indlæringsbesvær
• Jordbundsoverførte indvoldsorm er en af verdens vigtigste årsager til såvel fysisk som intellektuel vækstretardation
• Helmintiske infektioner kan desuden øge modtageligheden for andre infektioner, herunder malaria, tuberkulose og HIV-infektion

Forekomst

• Spolorm er relativt sjældent forekommende i Norden, men er til gengæld meget udbredt på verdensplan
• Spolorm er den mest almindelige helmintiske tarminfektion og er særligt udbredt i områder med dårlig hygiejne og sanitære forhold
• Børn er mest udsatte, særligt i alderen 5-15 år

Ætiologi og patogenese

• Voksne orme lever i hele tyndtarmen
• Efter fertilisering lægger hunormen enorme mængder æg i fæces - op til 200.000 æg per dag
• Direkte overførsel mellem mennesker sker ikke, da æggene skal ligge i jorden i 2-3 uger, før de bliver infektiøse
• Mennesker smittes ved at indtage mad eller drikke, som er kontamineret med jord indeholdende de modne æg:
  • I tyndtarmen klækkes æggene og frigør motile larver
  • Larverne penetrerer tyndtarmsvæggen og når højre del af hjertet via mesenterielle vener eller lymfekar
  • Fra hjertet bevæger de sig videre til lungerne, gennem alveolarvæggen og migrerer videre op gennem trachea til pharynx, ned i øsofagus, for til slut at ende i tyndtarmen igen 9-11 uger efter indtagelse af æggene

Disponerende faktorer

• Indtagelse af kontamineret vand og fødevarer i lande hvor spolorm er endemisk
• Svinebestande

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Spolorm

Link til vejledninger

• CDC: Ascaris livscyklus
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Foto

• Ascaris lumbricoides