Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Spolorm, ascaris

Tip en ven

Sidst fagligt opdateret: 25.09.2012

Basisoplysninger

Definition

Foto af spolorm
  • Spolorm (Ascaris lumbricoides)
  • Er en 10-30 cm lang, hvidagtig orm 1
  • Infektionen er specifik for mennesket og optræder i alle aldersgrupper

Indvoldsorme generelt

  • Jordbundsoverførte indvoldsorme (helminter) er en gruppe parasitter, der forårsager infektion hos mennesker gennem kontakt med parasitæg og -larver, som trives i varm og fugtig jord i verdens tropiske og subtropiske lande 2
  • Som voksne orme kan de leve i årevis i menneskets fordøjelseskanal
  • De tre dominerende helmintiske infektioner er ascariasis, trichuriasis og hageorm. Disse forekommer ofte sammen, og især er mange børn i den 3. verden kronisk inficeret med alle tre helminter

Konsekvenser af helmintiske infektioner

  • Mere end 1 milliard mennesker er inficeret med mindst én helmintisk infektion 3
  • Inficerede børn er underernærede, væksthæmmede, intellektuelt retarderede, har reducerede kognitive evner og indlæringsbesvær
  • Jordbundsoverførte indvoldsorme er en af verdens vigtigste årsager til såvel fysisk som intellektuel vækstretardation, men har hidtil været negligeret af det medicinske og internationale samfund 4, 5, 6
  • Disse infektioner kan desuden øge modtageligheden for andre infektioner herunder malaria, tuberkulose og HIV-infektion 7, 8

Forekomst

  • Spolorm er relativ sjælden forekommende i Norden, men er til gengæld meget udbredt på verdensbasis 9
  • Det er den mest almindelige tarm-helmintiske infektion
  • Særligt udbredt i områder med dårlig hygiejne- og sanitære forhold
  • Børn er mest udsatte, særligt i alderen 5-15 år

Ætiologi og patogenese

  • Voksne orme lever i hele tyndtarmen
  • Efter fertilisering slipper hunormen enorme mængder æg ud i fæces - op til 200.000 æg per dag2
  • Direkte overførsel mellem mennesker sker ikke, da æggene skal ligge i jorden i mindst 2-3 uger, førend de bliver infektiøse
  • Mennesker smittes ved indtagelse af fæces-kontamineret mad eller drikke 10
    • Smitteoverførsel sker via uvaskede hænder eller grøntsager; der er ingen direkte smitte fra person til person
  • Æggene udklækkes i tyndtarmen, som slipper motile larver ud. Larverne penetrerer tyndtarmsvæggen og når højre del af hjertet via mesenterielle vener eller lymfeårer
  • Fra hjertet bevæger de sig videre til lungerne, gennem alveolarvæggen og migrerer videre op gennem trachea til pharynx, ned i øsofagus, for til slut at ende i tyndtarmen igen 9-11 uger efter indtagelse af æggene 11

Disponerende faktorer

  • Spolorm smitteoverføres med uvaskede hænder og gennem indtagelse af kontamineret salat og rodfrugter10, 12

ICPC-2

ICD-10

  • B77 Askariose
  • B770 Intestinal ascariasis
  • B778 Ascariasis m anden komplikation
  • B779 Ascariasis UNS

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Fund af spolorm i afføringen eller i undertøjet
  • Kliniske træk ved indvoldsorme kan inddeles i
    • Akutte manifestationer forbundet med migrering af larver ud i indvoldene
    • Akutte og kroniske manifestationer, som skyldes voksne parasitter i fordøjelseskanalen

Sygehistorie

  • Milde tilfælde giver ingen symptomer. Det typiske er, at der opdages en orm i afføringen
  • Meget sjældent kan spolorm give anledning til akutte mavesmerter
  • Som følge af migration og induktion af hypersensitivitet, kan der opstå symptomer som urtikaria, subfebrilia, ikke-produktiv hoste, blodtilblandet sputum, nysning, dyspnø og substernale smerter samt dårlig trivsel hos børn9

Askariasis

  • Tilstedeværelse af et højt antal voksne ascarisorme i tyndtarmen kan give udspilet abdomen og smerter9
  • Selv om det er meget ualmindeligt, kan livstruende komplikationer opstå som et resultat af biliær eller komplet intestinal obstruktion, der er forårsaget af betydelige mængder af orme
  • En lang række gastrointestinale komplikationer kan opstå 13, 14
  • Askariasis forekommer oftere blandt voksne (særligt kvinder) end blandt børn14

Supplerende undersøgelser

acaris lumbricoides
  • Evt. mikroskopi af typiske æg
  • Orme eller æg påvises først 2-3 måneder efter smitte, når ormen er fuldvoksen

Andre undersøgelser

  • Ultralyd og endoskopi kan være indiceret i udredningen af gastrointestinale komplikationer, askariasis 15

Behandling

Behandlingsmål

  • At eliminere ormen

Generelt om behandlingen

  • Ormedræbende midler 16
    • Mebendazol
    • Albendazol (ikke registreret lægemiddel i Danmark. Præparatet gives kun via infektionsmedicinske afdelinger). Præparatet er bedre til behandlingen af larver

Medikamentel behandling

  • Mebendazol
    • Er effektiv, men er kontraindiceret til gravide. Der er også usikkerhed om brugen hos børn under 12 måneder 17
    • Behandlingen er: tbl 100 mg eller mikstur 20 mg/ml
      • 1 tablet/5 ml morgen og aften i 3 dage, evt. enkeldosis-behandling med 500 mg dagligt i 3 dage
  • Enkeldosisbehandling?
    • Et systematisk studie viser, at enkeldosisregimer med albendazol (udleveres kun via infektionsmedicinske afdelinger i Danmark), mebendazol og pyrantel pamoat (ikke registreret til humant brug i Danmark) er effektive mod Ascaris lumbricoides (Ia) 18
  • Evt. smittereservoir i nærmiljøet skal saneres samtidigt
  • I endemiske områder anbefales det i dag regelmæssigt at give ormekure til skolebørn, således at omfanget af ormeinfektioner holdes under det, som udløser sygdom ("deworming") 19

Forebyggende behandling

  • Forbedre sanitære forhold i lande med ormesygdom
  • Der arbejdes på at udvikle vacciner mod ascariasis 20

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

  • I endemiske områder er de fleste tilfælde kroniske infektioner

Komplikationer

  • I endemiske områder af verden kan forskellige komplikationer forekomme
    • Eosinofile granulomer i leveren 21
    • Eosinofile granulomer i lungerne 22
    • Astma 23
  • I sjældne tilfælde kan forskellige gastrointestinale komplikationer optræde, bl.a. et appendicitis-lignende billede13,14

Prognose

  • I endemiske områder er der en klar sammenhæng mellem helmintiske kroniske, infektioner og hæmmet vækst og udvikling hos børn. Fjernelse af ormene fra enkeltindivider og samfundet antages at have en betydelig indvirkning på folkesundheden i disse lande2
  • Reinfektion
    • I samfund, hvor man har foretaget massebehandling, vil 55 % være reinficerede efter 11 måneder 24
    • Dette demonstrerer behovet for regelmæssige behandlinger (se ovenfor)

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Illustrationer

Foto

Kilder

Referencer

  1. Khuroo MS. Ascariasis. Gastroneterol Clin North Am 1996; 25: 553PubMed
  2. Bethony J, Brooker S, Albonico M, et al. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet 2006; 367: 1521-32.PubMed
  3. WHO, Deworming for health and development. Report of the third global meeting of the partners for parasite control, World Health Organization, Geneva (2005).PubMed
  4. Chan MS. The global burden of intestinal nematode infections: fifty years on. Parasitol Today 1997; 13: 438-43.PubMed
  5. Bleakley H. Disease and development: evidence from hookworm eradication in American South. J European Econ Assoc 2003; 1: 376-86.PubMed
  6. Miguel EA and Kremer M. Worms: identifying impacts on education and health in the presence of treatment externalities. Econometrica 2003; 72: 159-217.PubMed
  7. Fincham JE, Markus MB and Adams VJ. Could control of soil-transmitted helminthic infection influence the HIV/AIDS pandemic? Acta Trop 2003; 86: 315-33.PubMed
  8. Le Hesran JY, Akiana J, Ndiaye HM, Dia M, Senghor P and Konate L. Severe malaria attack is associated with high prevalence of Ascaris lumbricoides infection among children in rural Senegal. Trans R Soc Trop Med Hyg 2004; 98: 397-99.PubMed
  9. Hall A, Hewitt G, Tuffrey V, Silva N. A review and meta-analysis of the impact of intestinal worms on child growth and nutrition. Matern Child Nutr 2008; 4: 118-236.PubMed
  10. Bandall RP, Barlow M, Betson M, Stothard JR, Nejsum P. Zoonotic Ascariasis, United Kingdom. Emerg Infect Dis 2011; 17: 1964-6.PubMed
  11. Hotez PJ, Brooker S, Bethony JM, Bottazzi ME, Loukas A and Xiao S. Hookworm infection. N Engl J Med 2004; 351: 799-807.NEJM
  12. Brooker S, Clements A and Bundy DAP. Global epidemiology, ecology and control of soil-transmitted helminth infections. Adv Parasitol 2006; 62: 223-65.PubMed
  13. Khuroo MS. Ascariasis. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25: 553-77.PubMed
  14. Khuroo MS, Zargar SA and Mahajan R. Hepatobiliary and pancreatic ascariasis in India. Lancet 1990; 335: 1503-6.PubMed
  15. Koumanidou C, Manoli E, Anagnostara A, Polyviou P and Vakaki M. Sonographic features of intestinal and biliary ascariasis in childhood: case report and review of the literature. Ann Trop Paediatr 2004; 24: 329-35.PubMed
  16. Lacey E. Mode of action of benzimidazoles. Parasitol Today 1990; 6: 112-5.PubMed
  17. Montresor A, Awasthi S and Crompton DW. Use of benzimidazoles in children younger than 24 months for the treatment of soil-transmitted helminthiasis. Acta Trop 2003; 86: 223-32.PubMed
  18. Keiser J, Utzinger J. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections. Systematic review and meta-analysis. JAMA 2008; 299: 1937-48.JAMA
  19. Savioli L, Stansfield S, Bundy DA et al. Schistosomiasis and soil-transmitted helminth infections: forging control efforts. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96: 577-9.PubMed
  20. Chen N, Yuan ZG, Xu MJ, Zhou DH, Zhang XX, Zhang YZ, Wang XW, Yan C, Lin RQ, Zhu XQ. Ascaris suum enolase is a ptenetial vaccine candidate against ascariasis. Vaccine 2012; 30: 3478-82.PubMed
  21. Kaplan KJ, Goodman ZD and Ishak KG. Eosinophilic granuloma of the liver: a characteristic lesion with relationship to visceral larva migrans. Am J Surg Pathol 2001; 25: 1316-21.PubMed
  22. Gelpi AP and Mustafa A. Ascaris pneumonia. Am J Med 1968; 44: 377-89.PubMed
  23. Chan PW, Anuar AK, Fong MY, Debruyne JA and Ibrahim J. Toxocara seroprevalence and childhood asthma among Malaysian children. Pediatr Int 2001; 43: 350-3.PubMed
  24. Dold C, Holland CV. Ascaris and ascariasis. Microb Infect 2011; 13: 632-7.PubMed

Fagmedarbejdere

  • Ole Haagen Nielsen, professor, overlæge, dr. med., Gastroenheden, Medicinsk Sektion, Herlev Hospital
  • Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., praktiserende læge, klinikchef, Århus Universitetspraksis og ekstern lektor ved afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhed, Århus Universitet
Link til Patienthåndbogen

Kontakt redaktionen

Har du en kommentar til denne artikel?

Lægehåndbogen findes også som app, hent den gratis til iOS eller Android.

Hver uge fremhæver vi en nyredigeret artikel. Bliv fagligt opdateret på Facebook.