Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Spolorm, ascaris

Tip en ven

Sidst fagligt opdateret: 23.07.2015

Basisoplysninger

Definition

Foto af spolorm
  • Spolorm (Ascaris lumbricoides)
  • Er en 10-30 cm lang, hvidagtig orm 1
  • Infektionen er specifik for mennesket og optræder i alle aldersgrupper

Indvoldsorme generelt

  • Jordbundsoverførte indvoldsorme (helminter) er en gruppe parasitter, der inficerer mennesker gennem kontakt med parasitæg og -larver De trives i varm og fugtig jord i verdens tropiske og subtropiske lande 2
  • Som voksne orme kan de leve i årevis i menneskets fordøjelseskanal
  • De tre dominerende helmintiske infektioner er ascariasis, trichuriasis og hageorm. Disse forekommer ofte sammen, og især er mange børn i den 3. verden kronisk inficeret med alle tre helminter

Konsekvenser af helmintiske infektioner

  • Mere end 1 milliard mennesker er inficeret med mindst én helmintisk infektion 3
  • Inficerede børn er ofte underernærede, væksthæmmede, intellektuelt retarderede, med reducerede kognitive evner og indlæringsbesvær
  • Jordbundsoverførte indvoldsorme er en af verdens vigtigste årsager til såvel fysisk som intellektuel vækstretardation, men den har hidtil været negligeret af det medicinske og internationale samfund 4
  • Disse infektioner kan desuden øge modtageligheden for andre infektioner herunder malaria, tuberkulose og HIV-infektion

Forekomst

  • Spolorm er relativt sjælden forekommende i Norden, men de er til gengæld meget udbredt på verdensbasis4
  • Det er den mest almindelige tarm-helmintiske infektion
  • Særligt udbredt i områder med dårlig hygiejne- og sanitære forhold
  • Børn er mest udsatte, særligt i alderen 5-15 år

Ætiologi og patogenese

  • Voksne orme lever i hele tyndtarmen
  • Efter fertilisering slipper hunormen enorme mængder æg ud i fæces - op til 200.000 æg per dag2
  • Direkte overførsel mellem mennesker sker ikke, da æggene skal ligge i jorden i mindst 2-3 uger, før de bliver infektiøse
  • Mennesker smittes ved indtagelse af fæces-kontamineret mad eller drikke 5
    • Smitteoverførsel sker via uvaskede hænder eller grøntsager. Der er ingen direkte smitte fra person til person
  • Æggene udklækkes i tyndtarmen, som slipper motile larver ud. Larverne penetrerer tyndtarmsvæggen og når højre del af hjertet via mesenterielle vener eller lymfeårer
  • Fra hjertet bevæger de sig videre til lungerne, gennem alveolarvæggen og migrerer videre op gennem trachea til pharynx, ned i øsofagus, for til slut at ende i tyndtarmen igen 9-11 uger efter indtagelse af æggene 6

Disponerende faktorer

  • Spolorm smitteoverføres med uvaskede hænder og gennem indtagelse af kontamineret salat og rodfrugter5

ICPC-2

ICD-10

  • B77 Askariose
  • B770 Intestinal ascariasis
  • B778 Ascariasis m anden komplikation
  • B779 Ascariasis UNS

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Fund af spolorm i afføringen eller i undertøjet
  • Kliniske træk ved indvoldsorme kan inddeles i
    • Akutte manifestationer forbundet med migrering af larver ud i indvoldene
    • Akutte og kroniske manifestationer, som skyldes voksne parasitter i fordøjelseskanalen

Sygehistorie

  • Milde tilfælde giver ingen symptomer. Det typiske er, at man opdager en orm i afføringen
  • Kun sjældent giver infektion med spolorm anledning til akutte mavesmerter
  • Som følge af migration og induktion af hypersensitivitet, kan der opstå symptomer som urtikaria, subfebrilia, ikke-produktiv hoste, blodtilblandet sputum, nysning, dyspnø og substernale smerter samt dårlig trivsel hos børn

Askariasis

  • Tilstedeværelse af et højt antal voksne ascarisorme i tyndtarmen kan give udspilet abdomen og smerter
  • Selv om det er meget ualmindeligt, kan livstruende komplikationer opstå som et resultat af biliær eller komplet intestinal obstruktion, der er forårsaget af betydelige mængder af orme
  • En lang række gastrointestinale komplikationer kan opstå
  • Askariasis forekommer oftere blandt voksne (særligt kvinder) end blandt børn

Supplerende undersøgelser

acaris lumbricoides
  • Evt. mikroskopi af typiske æg
  • Orme eller æg påvises først 2-3 måneder efter smitte, når ormen er fuldvoksen

Andre undersøgelser

  • Ultralyd og endoskopi kan være indiceret i udredningen af gastrointestinale komplikationer, askariasis

Behandling

Behandlingsmål

  • At eliminere ormen

Generelt om behandlingen

  • Ormedræbende midler
    • Mebendazol
    • Albendazol (ikke registreret lægemiddel i Danmark. Præparatet ordineres fra infektionsmedicinske afdelinger). Præparatet er bedre til behandlingen af larver

Medikamentel behandling

  • Mebendazol
    • Er effektiv, men er kontraindiceret til gravide. Der er tillige usikkerhed om brugen hos børn under 12 måneder
    • Behandlingen er: tabletter 100 mg eller mikstur 20 mg/ml
      • 1 tablet/5 ml morgen og aften i 3 dage, evt. enkeldosis-behandling med 500 mg dagligt i 3 dage
  • Enkeldosisbehandling?
    • Et systematisk studie viser, at enkeldosisregimer med albendazol (udleveres kun via infektionsmedicinske afdelinger i Danmark), mebendazol og pyrantel pamoat (ikke registreret til humant brug i Danmark) er effektive mod Ascaris lumbricoides 7
  • Evt. smittereservoir i nærmiljøet skal saneres samtidigt
  • I endemiske områder er anbefalingen at give regelmæssige ormekure til skolebørn, således at omfanget af ormeinfektioner holdes under det, som udløser sygdom ("deworming")4

Forebyggende behandling

  • Forbedre sanitære forhold i lande med ormesygdom
  • Der arbejdes på at udvikle vacciner mod ascariasis 8

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

  • I endemiske områder er de fleste tilfælde kroniske infektioner

Komplikationer

  • I endemiske områder af verden kan forskellige komplikationer forekomme
    • Eosinofile granulomer i leveren
    • Eosinofile granulomer i lungerne
    • Astma
  • I sjældne tilfælde kan forskellige gastrointestinale komplikationer optræde, bl.a. et appendicitis-lignende billede

Prognose

  • I endemiske områder er der en klar sammenhæng mellem helmintiske kroniske, infektioner og hæmmet vækst og udvikling hos børn. Fjernelse af ormene fra enkeltindivider og samfundet antages at have en betydelig indvirkning på folkesundheden i disse lande2
  • Reinfektion
    • I samfund, hvor man har foretaget massebehandling, vil 55 % være reinficerede efter 11 måneder1
    • Dette demonstrerer behovet for regelmæssige behandlinger (se ovenfor)

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Illustrationer

Foto

Kilder

Referencer

  1. Dold C, Holland CV. Ascaris and ascariasis. Microb Infect 2011; 13: 632-7.PubMed
  2. Bethony J, Brooker S, Albonico M, et al. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet 2006; 367: 1521-32.PubMed
  3. Hawdon JM, Controlling soil-transmitted helminths: time to think inside the box?. J Parasitol 2014;100: 166-88
  4. Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utziger J, Freeman MC, Water, sanitation, hygiene, and soil-transmitted helminth infection: a systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine 2014;11: e1001620
  5. Bandall RP, Barlow M, Betson M, Stothard JR, Nejsum P. Zoonotic Ascariasis, United Kingdom. Emerg Infect Dis 2011; 17: 1964-6.PubMed
  6. Hotez PJ, Brooker S, Bethony JM, Bottazzi ME, Loukas A and Xiao S. Hookworm infection. N Engl J Med 2004; 351: 799-807.NEJM
  7. Keiser J, Utzinger J. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections. Systematic review and meta-analysis. JAMA 2008; 299: 1937-48.JAMA
  8. Chen N, Yuan ZG, Xu MJ, Zhou DH, Zhang XX, Zhang YZ, Wang XW, Yan C, Lin RQ, Zhu XQ. Ascaris suum enolase is a ptenetial vaccine candidate against ascariasis. Vaccine 2012; 30: 3478-82.PubMed

Fagmedarbejdere

  • Ole Haagen Nielsen, professor, overlæge, dr. med., Gastroenheden, Medicinsk Sektion, Herlev Hospital
  • Bjarne Lühr Hansen, ph.d., lektor, alm. prakt. læge, Syddansk Universitet, Odense
  • Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., praktiserende læge, klinikchef, Århus Universitetspraksis og ekstern lektor ved afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhed, Århus Universitet
Link til Patienthåndbogen

Kontakt redaktionen

Har du en kommentar til denne artikel

Lægehåndbogen findes også som app, hent den gratis til iOS eller Android.

Hver uge fremhæver vi en nyredigeret artikel. Bliv fagligt opdateret på Facebook.