Hovedpine udløst af fysisk aktivitet

Diagnosen

Diagnostiske kriterier ¹

• A: Mindst 2 hovedpine episoder som opfylder B og C
• B: Udløst af eller opstår under hård fysisk aktivitet
• C: Varighed <48 timer
• D: Opfylder ikke kriterier for anden hovedpinesygdom

Sygehistorie

• Kommer gerne akut i tilknytning til længerevarende fysisk anstrengelse
• Især under varme forhold eller i højder 
• Pulserende, bilateral hovedpine - ofte lokaliseret til baghovedet
• Varer minutter til 2 døgn

Kliniske fund

• Ingen sygdomsspecifikke fund

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• CT- cerebrum og eventuelt lumbalpunktur
  • Ved førstegangs anfald skal aneurismeblødning, arteriedissektion (på carotis/vertebralis) eller reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom udelukkes
  • Bemærk at normal CT ikke udelukker subaraknoidalblødning og skal følges op med lumbalpunktur med undersøgelse for xantokromi

Differentialdiagnoser

• Arteriedissektion
• Subaraknoidalblødning
• Reversibel cerebral vasokonstriktionssyndrom 

Behandling

Behandlingsmål

• Reducere hyppighed og intensitet af hovedpineanfald

Generelt om behandlingen

• Ved at standse den fremprovokerende aktivitet, så snart hovedpinen begynder at melde sig, kan varigheden af tilstanden ofte forkortes

Håndtering i almen praksis

• Førstegangstilfælde skal henvises akut til sygehus mhp. udelukkelse af differentialdiagnoser (subaraknoidalblødning, arteriedissektion, reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom)

Råd til patienten

• Begrænse intensiteten i fysisk aktivitet

Medicinsk behandling af anfald

• Patienter, som oplever denne form for hovedpine, kan behandles med paracetamol eller NSAID

Andre medicinske behandlinger

• Forebyggende behandling med propranolol

Forebyggende behandling

• Enkeltdoser ved behov
  • Hos patienter med stadigt gentagne hovedpineepisoder anbefales det at tage paracetamol eller et NSAID 1-2 timer før anstrengelse

Henvisning

• Ved mistanke om subaraknoidalblødning eller arteriedissektion

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte har patienterne øget følsomhed for hovedpine i en periode op til måneder, hvorefter det normaliseres, således at hovedparten af patienterne bliver symptomfri

Komplikationer 

• Der er ingen komplikationer til sygdommen, men det er vigtigt at have udelukket differentialdiagnoser

Prognose

• Benign tilstand

Baggrundsoplysninger

Definition

• Primær hovedpine
• Udløses i forbindelse med fysiske anstrengelser
• Subarachnoidalblødning, arteriedissektion og reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom skal udelukkes ved førstegangsanfald

Forekomst

• Forholdsvis sjælden tilstand, nøjagtig epidemiologi er ikke kendt
• Forekommer oftere hos mænd end kvinder

Ætiologi og patogenese

• Årsagen er ukendt
• Det er ikke påvist nogen underliggende organisk forklaring på tilstanden

Patofysiologi²

• Temporært øget intrakranielt tryk pga. insufficient vena jugularis er foreslået som årsag 
• Lavintensitetsaktiviteter som at gå, svømme og cykle giver sjældnere denne type hovedpine
• Personer, som netop har startet på et træningsprogram, har øget risiko for hovedpine

Disponerende faktorer

• Fysisk aktivitet

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link til patientinformation

• Hovedpine udløst af fysisk aktivitet

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb