Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Cervikal discusprolaps

Tip en ven

Oprettet: 05.10.2010

Basisoplysninger

Definition

  • En cervikal discusprolaps er udposning af nucleus pulposus gennem annulus fibrosus
  • Cervikal radikulopati er en neurologisk tilstand karakteriseret ved dysfunktion af en cervikal nerverod 1
  • Tilstanden præsenterer sig ofte med smerte i nakken og i en arm, med en kombination af sensoriske og motoriske udfald, eller refleksændringer i den afficerede nerverods forsyningsområde 2
  • Trykker prolapsen også på medulla, vil der kunne komme supranukleære symptomer fra niveauerne under i form af spasticitet, parese, sensibilitetsforstyrrelse og blærepåvirkning.

Forekomst

  • Relativt almindelig tilstand fra 45 års alderen
  • Ca. 90% af alle prolapser kommer svarende til diskus mellem C5-6 (6.nerverod) eller C6-7 (7.nerverod)
  • Incidens
    • Amerikanske tal viser en årlig incidens på 107:100.000 for mænd og 64:100.000 for kvinder 3
    • 15% skyldes traume

Ætiologi og patogenese

  • Degenerative forandringer
    • Forårsager 70-75% af tilfældene
    • I nucleus pulposus erstattes degenererede polysakkarider af kollagen, og vandindholdet i bruskskiverne mindskes. Dette gør, at højden på bruskskiverne aftager
    • Dette betyder, at hyppigheden af prolaps øges gennem livet
  • De radikulære smerter ved prolaps
    • Skyldes formentlig en kombination af mekanisk tryk på nervevæv og inflammation
  • Protrusion
    • En protrusion er en udbuling af en bruskskive uden brud i annulus fibrosus
    • Protrusion findes ofte som et tilfældigt fund.

Disponerende faktorer

  • Familiær disposition
  • Medfødte forandringer i ryghvirvler
  • Rygning

ICPC-2

  • L83 Cervikalsyndrom

ICD-10

  • M501 Cervikal diskusprolaps m radikulopati
  • G551 Kompression af nerverod el nerveplexus v diskuslidelse

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Smerter og stivhed i nakke med radikulære symptomer 4, 5
  • Neurologiske udfald svarende til en nerverod
  • Påvisning af dertil svarende prolaps ved MRI

Differentialdiagnoser

Sygehistorie

  • Pludseligt eller mere gradvist indsættende
    • Nakkesmerte
    • Radikulære smerter konstant eller afhængig af hovedstilling
    • Paræstesier og/eller motoriske udfald i arm svarende til afficeret nerverod
  • Lindring og forværring
    • Ved at holde den afficerede arm over hovedet, eller bøje hovedet ned og bort fra den symptomatiske side, opnås ofte smertelindring 6
    • Rotation af hovedet eller bøjning mod den symptomatiske side øger smerten 7

Kliniske fund

  • Bevægelighed i nakken er oftest nedsat på grund af smerterne
  • Funktionstest vil næsten altid provokere smerte, hyppigst ved ekstension og sidedrejning
  • Foramen kompressionstest positiv
    • Udføres med ekstension i nakken og samtidig hovedbøjning til siden, mens der lægges et vist tryk på hovedet7
    • Dette vil ofte udløse radikulære smerter i den arm, hovedet drejes mod
  • Rodfund, oftest C6, C7 eller sjældnere C5 og C8 8
    • C7 rod (diskus mellem C6-C7)
      • Smerteudstråling langs mediale skapula, bagsiden af overarmen, dorsum af underarm og langfinger
      • Sensibilitetsudfald på bagre underarm og tredje finger
      • Parese i triceps, håndleds- og fingerekstensor
      • Tricepsrefleksen kan være svækket
    • C6 rod (diskus mellem C5-C6)
      • Smerteudstråling på radialsiden af over-/underarm, tommel og eventuelt pegefinger
      • Sensibilitetsudfald på radialsiden af underarmen, i tommel og eventuelt pegefinger
      • Evt. pareser i m. brachioradialis og m. biceps brachii, dvs. fleksion i albue
      • Biceps- og brachioradialisrefleksen evt. svækket
    • C5-syndrom (diskus mellem C4-C5)
      • Smerteudstråling langs mediale skapula og laterale arm til albuen
      • Sensorisk tab på lateralsiden af overarmen
      • Svækket kraft i deltoideus, supraspinatus og infraspinatus
    • C8-syndrom (diskus mellem C7-Th1)
      • Smerteudstråling til skulder, ulnarsiden af underarmen, femte finger
      • Sensorisk tab i femte finger
      • Svækket kraft i tommeladduktorerne og de små håndmuskler samt femtefinger abduktion
  • Sjældent ses median prolaps som kan klemme på medulla og give en myelopati med para- eller tetraplegi samt blærepåvirkning

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Funktionstest af nakke vil næsten altid udløse smerter
  • Neurologisk undersøgelse af overekstremiteter
  • Vurdere myelopatisymptomer (parese eventuelt øget tonus i underekstremiteter, vandladningsforstyrrelse)
  • Laboratorieprøver har lille værdi

Andre undersøgelser

  • Røntgen
    • Har lille værdi 9, 10
  • MR
    • Er den foretrukne undersøgelse ved cervikal radikulopati 11
    • Bortset fra ved alarmerende sygdomsbilleder kan man afvente MR, til der er gået 4-6 uger, og da evt. undersøge dem som fortsat er symptomatiske
    • Hos asymptomatiske patienter kan man finde prolaps eller protrusion (57%), dårlige pladsforhold omkring medulla (26%) og kompression af medulla (7%) 12
  • CT
    • Har begrænset værdi i vurderingen af cervikal radikulopati 13
    • Men kan være nyttig til at bedømme omfang af osteochondrose, indsnævringer i foramina eller forkalkning i det posteriore longitudinelle ligament
  • Elektrofysiologiske undersøgelser
    • Kan være nyttige når sygehistorie og fund er utilstrækkelige til at skille en radikulopati fra andre neurologiske årsager 14

Hvornår skal patienten henvises?

  • Ved akutte, betydelige pareser og/eller myelopati
  • Ved tiltagende pareser
  • Ved langvarigt forløb uden tegn til bedring

Behandling

Behandlingsmål

  • Lindre smerter, bedre neurologisk funktion, hindre recidiv 15
  • Fuld restitution

Generelt om behandlingen

  • De fleste klarer sig med konservativ behandling
    • Men der foreligger sparsomt med kvalitetsstudier over de ikke-kirurgiske tiltag1
  • Patienter som har pareser der forværres eller varer længe, eller har medullære symptomer, kan have behov for operation
  • Smertelindrende og evt. inflammationsdæmpende behandling i akutfasen

Hvad kan patienten selv gøre?

  • Undgå aktiviteter som øger trykket i discus, det vil sige undgå aktiviteter som udløser smerter
    • Løb, hop og lignende frarådes
    • Ensidige stillinger af nakke og ryg bør undgås

Medicinsk behandling

  • Antiflogistika kan anvendes de første 1-2 uger
  • Tillæg af analgetika ofte nødvendig
    • For eksempel paracetamol
    • Stærke analgetika kan også forbigående være nødvendig
    • Små doser levopromazin kan sjældent være nyttig som tillægsbehandling

Anden behandling

  • Fysioterapi kan være nyttig, et studie viser tydelig bedre effekt end vente-og-se 16 (Ib)
  • Cervikal traktion?
    • En systematisk oversigt (Ia) konkluderede, at det ikke var muligt at fastslå om behandlingen hjælper, fordi kvaliteten på studierne var for dårlig 17
  • Øvelsesbehandling
    • Anbefales ofte efter at smerterne har givet sig, men der foreligger sparsomt med dokumentation15,16

Kirurgi

  • Hos egnede patienter kan kirurgi lindre intraktable gener, men der findes ikke data, som kan sige noget om det optimale tidspunkt for indgreb 18, 19
  • Indikation
    • Ved klinisk medullær påvirkning
    • Ved verificeret og meget generende radikulopati som ikke bedres/forværres i løbet af 6-12 ugers konservativ behandling
  • Forskellige kirurgiske metoder anvendes 20
  • Effekt
    • Der findes få kvalitetsstudier som har sammenlignet kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling (Ia) 21
    • Resultaterne viser, at blandt opererede patienter uden myelopati havde 70% væsentlig bedring i tilstanden efter to år 22, 23
    • Et randomiseret, kontrolleret studie (Ib) viste klar bedring hos de opererede efter tre måneder, men efter et år var der ingen forskel 24
    • En mindre, men veldesignet studie viste, at konservativ behandling var lige god som kirurgi efter to års opfølgning 25
  • Komplikationer
    • Er usædvanlige men kan omfatte skader på rygmarven (< 1%), nerverodskade (2-3%), recidiverende nervelammelse (f.eks. hæshed, 2%), esofagusperforation (< 1%) 22,23, 26

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

  • Symptomerne forsvinder ofte helt i løbet af 1-4 måneder, som regel langvarigt forløb op mod 4 måneder

Komplikationer

  • Ved operation er der 1-5% risiko for blødning eller infektion. Det er også 1-5% risiko for læsion af n. phrenicus eller truncus sympaticus ved operativ adgang på forsiden af columna. Ved bagre adgang er risikoen for nerverodskade tilsvarende høj
  • Risikoen for beskadigelse af medulla spinalis under operation er 1/500

Prognose

  • De fleste patienter bliver symptomfrie over tid eller bliver bedre af konservativ behandling1
  • Operationsresultaterne er gode, ca. 80% bliver symptomfrie
    • Tallene skal sammenholdes med det gode spontane forløb, meget ofte er ikke konservativ behandling tilstrækkelig

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

  • Ufarlig tilstand som i de fleste tilfælde går over spontant
  • Vigtigt at tage hensyn til generne og undgå aktiviteter som udløser smerter

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Opfølgning

Plan

  • Bør følges med tanke på progredierende neurologiske udfald

Hvad bør man kontrollere

  • Kraft og sensibilitet i overekstremiteten
  • Kraft, sensibilitet og tonus samt reflekser i underekstremiteterne
  • Vandladning

Illustrationer

Plancher eller tegninger

Kilder

Referencer

  1. Carette S and Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med 2005; 353: 392-9. Carette S and Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med 2005; 353: 392-9.
  2. Bogduk N. The anatomy and pathophysiology of neck pain. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14: 455-72.Bogduk N. The anatomy and pathophysiology of neck pain. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14: 455-72.
  3. Radhakrishan K, Litchy WJ, O'Fallon WM, Kurland LT. Epidemiology of cervical radiculopathy: a population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain 1994; 117: 325-35.Radhakrishan K, Litchy WJ, O'Fallon WM, Kurland LT. Epidemiology of cervical radiculopathy: a population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain 1994; 117: 325-35.
  4. Wainner RS, Gill H. Diagnosis and nonoperative management of cervical radiculopathy. J Orthop Sports Phys Ther 2000; 30: 728-44.Wainner RS, Gill H. Diagnosis and nonoperative management of cervical radiculopathy. J Orthop Sports Phys Ther 2000; 30: 728-44.
  5. Honet JC, Ellenberg MR. What you always wanted to know about the history and physical examination of neck pain but were afraid to ask. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14: 473-91.Honet JC, Ellenberg MR. What you always wanted to know about the history and physical examination of neck pain but were afraid to ask. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14: 473-91.
  6. Davidson RI, Dunn EJ, Metzmaker JN. The shoulder abduction test in the diagnosis of radicular pain in cervical extradural compressive monoradiculopathies. Spine 1981; 6: 441-6.Davidson RI, Dunn EJ, Metzmaker JN. The shoulder abduction test in the diagnosis of radicular pain in cervical extradural compressive monoradiculopathies. Spine 1981; 6: 441-6.
  7. Spurling RG, Scoville WB. Lateral rupture of the cervical intervertebral discs: a common cause of shoulder and arm pain. Surg Gynecol Obstet 1944; 78: 350-8.Spurling RG, Scoville WB. Lateral rupture of the cervical intervertebral discs: a common cause of shoulder and arm pain. Surg Gynecol Obstet 1944; 78: 350-8.
  8. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine 2003; 28: 52-62.Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine 2003; 28: 52-62.
  9. Mink JH, Gordon RE, Deutsch AL. The cervical spine: radiologist's perspective. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14: 493-548.Mink JH, Gordon RE, Deutsch AL. The cervical spine: radiologist's perspective. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14: 493-548.
  10. Pyhtinen J, Laitinen J. Cervical intervertebral foramen narrowing and myelographic nerve root sleeve deformities. Neuroradiology 1993; 35: 596-7.Pyhtinen J, Laitinen J. Cervical intervertebral foramen narrowing and myelographic nerve root sleeve deformities. Neuroradiology 1993; 35: 596-7.
  11. Brown BM, Schwartz RH, Frank E, Blank NK. Preoperative evaluation of cervical radiculopathy and myelopathy by surface-coil MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1988; 151: 1205-12.Brown BM, Schwartz RH, Frank E, Blank NK. Preoperative evaluation of cervical radiculopathy and myelopathy by surface-coil MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1988; 151: 1205-12.
  12. Teresi LM, Lufkin RB, Reicher MA, et al. Asymptomatic degenerative disk disease and spondylosis of the cervical spine: MR imaging. Radiology 1987; 164: 83-8.Teresi LM, Lufkin RB, Reicher MA, et al. Asymptomatic degenerative disk disease and spondylosis of the cervical spine: MR imaging. Radiology 1987; 164: 83-8.
  13. Scotti G, Scialfa G, Pieralli S, Boccardi E, Valsecchi F, Tonon C. Myelopathy and radiculopathy due to cervical spondylosis: myelographic-CT correlations. AJNR Am J Neuroradiol 1983; 4: 601-3.Scotti G, Scialfa G, Pieralli S, Boccardi E, Valsecchi F, Tonon C. Myelopathy and radiculopathy due to cervical spondylosis: myelographic-CT correlations. AJNR Am J Neuroradiol 1983; 4: 601-3.
  14. Han JJ, Kraft GH. Electrodiagnosis of neck pain. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14: 549-67.Han JJ, Kraft GH. Electrodiagnosis of neck pain. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14: 549-67.
  15. Wolff MW, Levine LA. Cervical radiculopathies: conservative approaches to management. Phys Med Rehabil Clin N Am 2002; 13: 589-608.Wolff MW, Levine LA. Cervical radiculopathies: conservative approaches to management. Phys Med Rehabil Clin N Am 2002; 13: 589-608.
  16. Kuijper B, Trans JTJ, Beelen A, et al. Cervical collar or physiotherapy versus wait abd see policy for recent onset cervical radiculopathi: randomised trial. BMJ 2009; 339: b3883.Kuijper B, Trans JTJ, Beelen A, et al. Cervical collar or physiotherapy versus wait abd see policy for recent onset cervical radiculopathi: randomised trial. BMJ 2009; 339: b3883.
  17. van der Heijden GJ, Beurskens AJ, Koes BW, Assendelft WJ, de Vet HC, Bouter LM. The efficacy of traction for back and neck pain: a systematic, blinded review of randomized clinical trial methods. Phys Ther 1995; 75: 93-104.van der Heijden GJ, Beurskens AJ, Koes BW, Assendelft WJ, de Vet HC, Bouter LM. The efficacy of traction for back and neck pain: a systematic, blinded review of randomized clinical trial methods. Phys Ther 1995; 75: 93-104.
  18. Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker T. Outcome in patients with cervical radiculopathy: prospective, multicenter study with independent clinical review. Spine 1999; 24: 591-7.Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker T. Outcome in patients with cervical radiculopathy: prospective, multicenter study with independent clinical review. Spine 1999; 24: 591-7.
  19. Heckmann JG, Lang CJG, Zobelein I, Laumer R, Druschky A, Neundorfer B. Herniated cervical intervertebral discs with radiculopathy: an outcome study of conservatively or surgically treated patients. J Spinal Disord 1999; 12: 396-401.Heckmann JG, Lang CJG, Zobelein I, Laumer R, Druschky A, Neundorfer B. Herniated cervical intervertebral discs with radiculopathy: an outcome study of conservatively or surgically treated patients. J Spinal Disord 1999; 12: 396-401.
  20. Lafuente J, Casey AT, Petzold A, Brew S. The Bryan cervical disc prosthesis as an alternative to arthrodesis in the treatment of cervical spondylosis. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 508-512.Lafuente J, Casey AT, Petzold A, Brew S. The Bryan cervical disc prosthesis as an alternative to arthrodesis in the treatment of cervical spondylosis. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 508-512.
  21. Fouyas IP, Statham PFX, Sandercock PAG. Cochrane review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine 2002; 27: 736-47.Fouyas IP, Statham PFX, Sandercock PAG. Cochrane review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine 2002; 27: 736-47.
  22. Hacker RJ, Cauthen JC, Gilbert TJ, Griffith SL. A prospective randomized multicenter clinical evaluation of an anterior cervical fusion cage. Spine 2000; 25: 2646-54.Hacker RJ, Cauthen JC, Gilbert TJ, Griffith SL. A prospective randomized multicenter clinical evaluation of an anterior cervical fusion cage. Spine 2000; 25: 2646-54.
  23. Casha S, Fehlings MG. Clinical and radiological evaluation of the Codman semiconstrained load-sharing anterior cervical plate: prospective multicenter trial and independent blinded evaluation of outcome. J Neurosurg 2003; 99:Suppl: 264-70.Casha S, Fehlings MG. Clinical and radiological evaluation of the Codman semiconstrained load-sharing anterior cervical plate: prospective multicenter trial and independent blinded evaluation of outcome. J Neurosurg 2003; 99:Suppl: 264-70.
  24. Persson LC, Carlsson CA, Carlsson JY. Long-lasting cervical radicular pain managed with surgery, physiotherapy, or a cervical collar: a prospective, randomized study. Spine 1997; 22: 751-8.Persson LC, Carlsson CA, Carlsson JY. Long-lasting cervical radicular pain managed with surgery, physiotherapy, or a cervical collar: a prospective, randomized study. Spine 1997; 22: 751-8.
  25. Kadanka Z, Bednarik J, Vohanka S, et al. Conservative treatment versus surgery in spondylotic cervical myelopathy: a prospective randomised study. Eur Spine J 2000; 9: 538-544.Kadanka Z, Bednarik J, Vohanka S, et al. Conservative treatment versus surgery in spondylotic cervical myelopathy: a prospective randomised study. Eur Spine J 2000; 9: 538-544.
  26. Edwards CC II, Heller JG, Murakami H. Corpectomy versus laminoplasty for multilevel cervical myelopathy: an independent matched-cohort analysis. Spine 2002; 27: 1168-75.Edwards CC II, Heller JG, Murakami H. Corpectomy versus laminoplasty for multilevel cervical myelopathy: an independent matched-cohort analysis. Spine 2002; 27: 1168-75.
  • Paulson O B, Gjerris F, Soelberg Sørensen P, Juhler M: Klinisk Neurologi og Neurokirurgi. Århus, Foreningen Af Danske Lægestuderendes Forlag, 1996
  • Sneppen O, Bünger C, Hvid I: Ortopædisk Kirurgi. Århus, Foreningen Af Danske Lægestuderendes Forlag, 1998

Fagmedarbejdere

  • Nanna Witting, afdelingslæge, ph.d., Neurologisk Klinik, Rigshopspitalet
  • Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk,
  • Ingard Løge, spesialist allmennmedisin,
  • Espen Dietrichs, professor og avdelingsoverlege, Universitetet i Oslo og Nevrologisk avdeling, Rikshospitalet, Oslo
Link til Patienthåndbogen

Kontakt redaktionen

Har du en kommentar til denne artikel?