Nervus radialis læsion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Ved påvirkning af nervus radialis ses nedsat eller manglende sensibilitet på dorsoradiale side af hånd og håndled med manglende evne til at strække håndled og fingre. Hvis hånden er supineret, og ekstensorerne derved hjulpet af tyngdekraften, kan håndfunktionen virke normal. Men når hånden proneres, vil håndleddet og hånden tabes (drophånd)
• Ved høje læsioner (aksil) ses ligeledes påvirkning af ekstension af albuen

Sygehistorie

• Værkende smerter på ydersiden af albuen, som stråler ned i underarmen og op i overarmen
• Natlige gener forekommer
• Svaghed i strækkemuskulaturen i albue og/eller håndled/finger afhængig af, hvor nerven er skadet
• Saturday night palsy opstår hyppigst under dyb søvn i alkoholpåvirket tilstand ved, at armen ligger længe mod sengekanten

Kliniske fund

• Nedsat følesans radialt/dorsalt på tommelfinger, distalt på pegefinger og distalt på radialsiden af langfinger samt håndryggen ud for disse fingre 
• Nedsat kraft i fingre og håndleds ekstension, ved skader proximalt i n. radialis er der også påvirkning af m. triceps brachii
• Ømhed dybt i ekstensormuskulaturen 2 cm distalt og 2 cm medialt for laterale epikondyl
• Øget smerte ved aktiv supination mod modstand ved kompression i radialtunnelen
• Smerteprovokation ved stræk på tredje finger mod modstand, samtidig som albue og håndled holdes strakte

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Undersøgelse af kraft, sensibilitet og reflekser i arm/hånd

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• EMG 
• CT- eller MR-skanning af nakke 
• Ultralyd af nerven

Differentialdiagnoser

• Apopleksi
• C6, C7 og/eller C8 rodpåvirkning
• Lateral epikondylitis (tennisalbue)
• C6 rods affektion giver radierende smerte og nedsat sensibilitet i 1. finger, nedsat kraft i m. biceps brachii og m. brachioradialis og afsvækket bicepsrefleks 
• C7 rods affektion giver radierende smerte og nedsat sensibilitet i 2. og 3. finger, nedsat kraft i m. triceps brachii og afsvækket tricepsrefleks
• C8 rods affektion giver radierende smerte og nedsat sensibilitet i 4. og 5. finger, nedsat kraft i m. triceps brachii og afsvækket tricepsrefleks
• Supranukleær affektion giver livlige biceps- og tricepsreflekser og mere udbredt muskulær og sensorisk påvirkning

Behandling

Behandlingsmål

• Normalisering af kraft og funktion af hånd/albue

Generelt om behandlingen

• Konservativ behandling
  • Afhængig af udløsende faktor træning og/eller undgåelse af udløsende faktorer som eksempelvis repetetive bevægelser
• Kirurgi
  • Anvendes relativt sjældent
• Saturday night palsy
  • Tilstanden bedres gerne spontant i løbet af nogle uger, men lammelsen kan blive varig
  • En skinne, som bringer håndleddet i let ekstenderet stilling, letter brugen af hånden

Håndtering i almen praksis

• Ukomplicerede tilfælde kan håndteres i almen praksis - ved mistanke om anden årsag, f.eks. apopleksi, henvises til udredning på sygehus

Råd til patienten

• Undgå tryk på indersiden af overarmen og i aksillen

Medicinsk behandling

• NSAID kan være symptomlindrende

Andre medicinske behandlinger

• Hvis tilstanden er relateret til andre tilstande, f.eks. diabetes, skal behandlingen af disse lidelser optimeres

Anden behandling

• Kirurgisk behandling kan overvejes, hvis læsionen af nerven er traumatisk, eller der påvises tryk på nerven

Forebyggende behandling

• Undgå tryk på indersiden af overarmen og i aksillen

Henvisning

• Alle tilfælde, som ikke remitterer efter få uger, henvises til neurolog mhp. udredning

Opfølgning

• Følges i almen praksis til symptomer er remitteret - ved manglende remission henvisning til neurolog

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Patienter kommer sig typisk ca. 4 måneder efter symptomdebut, så længe nerven ikke er revet i stykker

Komplikationer

• Hos et fåtal ses blivende symptomer (drophånd og nedsat kraft ved ekstension over albue)

Prognose

• Størstedelen (over 90%) remitterer spontant efter 3 til 4 måneder

Baggrundsoplysninger¹ 

Definition

• Ved påvirkning af nervus radialis ses nedsat eller manglende sensibilitet på dorsoradiale side af hånd og håndled med manglende evne til at strække håndled og fingre. Hvis hånden er supineret, og ekstensorerne derved hjulpet af tyngdekraften, kan håndfunktionen virke normal. Men når hånden proneres, vil håndleddet og hånden tabes (drophånd)

Forekomst

• Læsioner af n. radialis er almindelige, men den nøjagtige forekomst af radiale nerveskader er ukendt

Pseudonymer

• N. radialis entrapment, indeklemning af radialisnerven, saturday night palsy, nervus interosseus posterior syndrom

Ætiologi og patogenese

• Hyppigst traumatisk udløst i forbindelse med humerusfraktur, skulderluxation, intramuskulær injektion eller brug af krykstokke, som støtter i aksillen
• Saturday night palsy skyldes tryk på n. radialis, som ligger bag humerus
• Den motoriske gren, n. interosseous posterior, kan afklemmes neden for albueleddet 
• Den sensoriske gren kan afklemmes lige over albueleddet eller trykkes/læderes ved håndleddet
• I sjældne tilfælde kan n. radialis påvirkes af tumor, ganglion eller synovitis

Disponerende faktorer

• Tryk på nerven eller traume/fraktur på overarm
• Diabetes og alkohol disponerer til n. radialis læsion

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om radialislammelse 

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Nervus radialis innervationsområde