Nervus thoracicus longus læsion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• N. thoracicus longus innerverer musculus serratus anterior, som er en af de vigtige muskler til bevægelse af scapula, så armen kan løftes over hovedet
• Da N. thoracicus longus er den eneste motoriske innervation til musculus serratus anterior, kan skade føre til lammelse af denne muskel og et fænomen kendt som en scapula alatae (“englevinger”), hvor skulderbladet vinger ud fra kroppen

Sygehistorie

• Paralyse resulterer i besvær med at hæve armen over hovedet (over 90 grader), og skulderen hænger

Kliniske fund

• N. thoracicus longus innerverer musculus serratus anterior, og ved læsion af nerven opstår der alae scapula, som påvises ved, at patienten presser udstrakte arme mod en væg
• Ingen sensoriske udfald

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Skade på N. thoracicus longus kan forårsage et fænomen kendt som "winging of the scapula" (scapula alatae “englevinger”). Ved klinisk undersøgelse ses dette sædvanligvis tydelig i hvile, men den kan også fremhæves, når armen er hævet anteriort, eller når den strakte arm skubbes mod en væg

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Henvisning til neurolog hvor der evt. kan udføres nerveledningsundersøgelse
• MR-scanning kan bruges til at udelukke strukturelle læsioner

Differentialdiagnoser

• Læsioner af plexus brachialis
• Rodlæsioner (C5, C6 og C7)

Behandling

Behandlingsmål

• Normalisering af funktion af arm og skulder

Generelt om behandlingen

• Skaden bedres gerne spontant i løbet af nogle uger

Håndtering i almen praksis

• Henvisning til neurolog og fysioterapeut

Råd til patienten

• Genoptræning er vigtig

Medicinsk behandling

• Fysioterapi er vigtigst for behandlingen

Andre medicinske behandlinger

• Tilgrundliggende lidelse bør korrigeres

Anden behandling

• I sjældne tilfælde kan det være relevant med kirurgisk behandling

Forebyggende behandling

• Aflastning af skulder og undgå belastning
• N. thoracicus longus er modtagelig for skader på grund af dens lange og relativt overfladiske forløb
  • Beskadigelse kan forekomme ved visse kirurgiske procedurer i thorax regionen, såsom mastektomi eller ved direkte traumer eller stræk
  • Der er også rapporter om ikke-traumatiske årsager til langvarig nerveskade, såsom virusinfektioner, poliomyelitis og allergiske lægemiddelreaktioner

Henvisning

• Henvises til neurolog

Opfølgning

• Opfølgning i almen praksis og hos fysioterapeut

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Skaden bedres gerne spontant i løbet af nogle uger

Komplikationer

• Ved manglende funktion af nerven opstår problemer med at arbejde med armen løftet over hovedet, og der kan optræde skuldersmerter

Prognose

• God, oftest spontan heling

Baggrundsoplysninger¹

Definition

• N. thoracicus longus innerverer musculus serratus anterior, som bevæger scapula, så armen kan løftes over hovedet
• Da N. thoracicus longus er den eneste motoriske innervation til musculus serratus anterior, kan skade føre til lammelse af denne muskel og et fænomen kendt som en scapula alatae (“englevinger”), hvor skulderbladet vinger ud fra kroppen

Forekomst

• Forekomsten af N. thoracicus longus læsioner er ukendt

Ætiologi og patogenese

• N. thoracicus longus kan skades ved tryk mod skulderen
  • Ved længerevarende brug af tung rygsæk
  • Ved operationer hvor lymfeknuderne i aksillen fjernes
  • Forceret sidefleksion af halsen til modsat side

Disponerende faktorer

• Kirurgi, traumer og direkte tryk mod skulder

ICPC-2

ICD-10