Nervus tibialis læsion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Symptomer forenelige med påvirkning af nervus tibialis
  • Nedsat kraft ved plantarflexion af fod og tæer
  • Ændret følesans svarende til fodsål og den bagre del af crus

Sygehistorie

• Parese af fodens og tæernes plantarflexorer samt de små fodmuskler
• Achillesrefleksen er svækket
• Sensibilitetsnedsættelse af fodsål og bagre crus, som er innerveret af n. suralis, der er en kutan gren af n. tibialis 

Kliniske fund

• Ændret følesans under foden og tæerne, herunder brændende fornemmelse, følelsesløshed, snurren eller anden unormal fornemmelse
• Nedsat kraft i tæer og over ankel
• Afsvækket achilllessenerefleks

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Undersøgelse af kraft, sensibilitet og reflexforhold
• Udredning på mistanke om differentialdiagnoser (polyneuropati)

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ved mistanke henvises til neurolog, hvor der kan foretages undersøgelser med bl.a. elektrofysiologi (ENG)

Differentialdiagnoser

• Polyneuropati (diabetes, alkohol eller autoimmun)
• Lumbosakral radiculopati (L5 og S1)
• Piriformis syndrom (afklemning af nervus ischiadicus)
• Plantar fasciitis
• Vasculær claudicatio kan debutere med smerter i foden

Behandling

Behandlingsmål

• Normalisering af kraft og følesans

Generelt om behandlingen

• Nervekontusion eller kompression kan helbredes spontant
• Overrivning af nerven kræver akut kirurgisk behandling

Håndtering i almen praksis

• Nervus tibialis læsion er sjælden - andre årsager, særligt polyneuropati, bør udelukkes

Råd til patienten

• Vigtigt med genoptræning af kraft

Medicinsk behandling

• Den medicinske behandling rettes mod den udløsende årsag
• Antiinflammatoriske lægemidler kan have effekt (NSAID)

Anden behandling

• Kirurgisk behandling ved overrivning
• Konservativ behandling hvis symptomer skyldes kontusion eller kompression

Forebyggende behandling

• Fysioterapi kan afhjælpe symptomer

Henvisning

• Nervus tibialis læsion er sjælden og andre årsager til symptomer bør udredes
• Henvises til neurolog

Opfølgning

• Opfølgning ved fysioterapeut
• Ved forværring henvises til neurolog og differentialdiagnoser overvejes

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Prognosen kan variere betydeligt ved nervus tibialis påvirkning
• Milde tilfælde kan reagere godt på konservative behandlinger
• Hvis årsagen diagnosticeres og behandles hurtigt, er bedring sandsynlig

Komplikationer

• Ubehandlet eller svær nervus tibialis læsion kan resultere i vedvarende smerte og svaghed

Prognose

• Afhænger af grad af skade og af behandling

Baggrundsoplysninger¹

Definition

• Skade af nervus tibialis

Forekomst

• Nervus tibilis læsion er sjælden  - anden årsag til symptomer bør udelukkes

Ætiologi og patogenese

• Kan skades ved læsioner ved knæleddet og ved distale tibiafrakturer

Disponerende faktorer

• Påvirkning af nervus tibialis kan være forårsaget af enhver tilstand, der resulterer i en læsion af tibialisnerven i underekstremiteten
• Traumer i anklen er en væsentlig risikofaktor for påvirkning af nervus tibialis
• Påvirkning ses også ved betændelsestilstande og diabetes mellitus

ICPC-2

ICD-10

Link til vejledninger

• National Neurologisk Behandlingsvejledning: Lumbosakral plexpati