Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Sygehistorie og kliniske fund forenelig med plexusskade
Sygehistorie
- Ved skulderneuritis er der typisk intens smerte omkring skulderen eventuelt nakke, efterfulgt af kraftnedsættelse i armen oftest primært omkring skulderen
- Ved tumorindvækst oftest gradvist tiltagende intens smerte ledsaget af kraftnedsættelse, som ofte er mest udtalt i hånden. Hvis der samtidigt er Horner's syndrom, taler man om en pancoast tumor/syndrom
Kliniske fund
- Armen vil være paralyseret, hvis hele plexus brachialis er afficeret
- Ved øvre skade (C5 og C6) hænger armen slapt langs siden. Sensorisk forstyrrelse omkring skulderen. Bevægelser af hånd og underarm er ikke påvirket
- Nedre plexusskade giver parese og atrofi i de små håndmuskler og sensoriske udfald ulnart på hånd og underarm (T1)
Skulderneuritis
- Forekommer hos ellers raske oftest i alderen 20-65 år
- Indledes med intens smerte omkring skulder og/eller nakke, der varer en eller flere uger
- Typisk 3-10 dage efter smertedebut udvikles parese, sensibilitets- og refleksudfald
- Musklerne omkring skulderen, specielt serratus anterior, deltoideus, biceps og triceps, er hyppigst påvirket
- Ætiologien er ukendt, men formodes at være inflammatorisk
- Behandlingen er konservativ
- Remission sker efter få uger, men kan strække sig op til 1-2 år
- 5-10 % får varige sequelae
Tumorindvækst
- Rammer ofte nedre plexus brachialis med symptomer i form af gradvist tiltagende intens smerte på inderside af arm og ulnare del af hånd
- Efterhånden parese og atrofi af håndmuskler
- Eventuelt samsidigt Horner's syndrom
- Skyldes oftest apikal lungetumor
Stråleinduceret plexuspåvirkning
- Kan forekomme akut, subakut eller kronisk med en latens op til flere dekader
- Typisk smertefri
- Progredierende atrofi, parese og sensibilitets- samt reflekstab
- Ingen etableret behandling
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- I almen praksis undersøges sensibilitet, kraft og reflekser i overekstremiteterne
Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus
- Neurofysiologisk undersøgelse kan belyse skadens omfang og prognose
- CT/MR kan påvise infiltration af tumor/apikal lungetumor
- Ved traume/obstetrisk komplikation tages røntgen med henblik på frakturer
- Ved mistanke om thoracic outlet syndrom foretages røntgen af columna cervikalis med skråprojektion til vurdering af ekstra ribben
- Ved mistanke om diafragmaparese eventuelt gennemlysning
Differentialdiagnoser
- CNS sygdom eksempelvis syringomyeli
- Rodlæsion
- Perifere nervelæsioner
- Rotator cuff syndrom eller andre muskuloskeletale problemer
Behandling
Behandlingsmål
- Genoprette funktion (både sensorisk og kraftmæssigt)
Generelt om behandlingen
- Træning med henblik på at fremme rehabilitering, fastholde funktionsniveau og hindre kontrakturudvikling
- Kirurgi kan være aktuelt, men den komplekse opbygning af plexet gør det meget vanskeligt
- Ved thoracic outlet syndrom er behandlingen fysioterapi. Kirurgi kan være indiceret, når der påvises neuronografiske tegn på påvirkning af plexus brachialis
- Udviklingen af mikrokirurgisk teknik har bedret behandlingen af læsioner i plexus brachialis
Håndtering i almen praksis
- Ved symptomdebut henvisning til neurologisk udredning og udelukkelse af underliggende årsag
Råd til patienten
- Genoptræning evt. med hjælp fra fysioterapeut er vigtig
Medicinsk behandling
- Smertestillende behandling kan afhjælpe smertesymptomer
Andre medicinske behandlinger
- Der er ikke anden relevant medicinsk behandling
Anden behandling
- Hvis der identificeres underliggende årsag (f.eks. tumor), rettes behandlingen mod denne årsag
Forebyggende behandling
- Aflastning af skulder og fysioterapi (ved skulderneuritis)
Henvisning
- Ved mistanke om plexus brachialis skade bør patienten henvises til videre udredning og behandling hos neurolog/neurofysiolog
Opfølgning
Plan
- Patienten bør følges op regelmæssigt, indtil endelig diagnose og dermed prognose er afklaret
Hvad bør man kontrollere
- Funktionstest (bevægelighed), sensibilitet, muskelkraft og reflekser
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
Meget forskelligt og afhængig af skaden
Komplikationer
- Kontrakturer
- Neurologiske udfald
Prognose
- Øvre plexus brachialis skade har bedre prognose end en nedre plexusskade
Baggrundsoplysninger1
Definition
- Plexus brachialis dannes fra forreste og bageste del af de cervikale rødder 5., 6., 7. og 8. samt 1. thorakale rod
- Påvirkning af plexus kan opstå som følge af skade eller sygdom
- Thoracic outlet-syndrom er en skade af nedre del af plexus brachialis, som regel på grund af cervikalt ribben eller bindevævsstrøg
Forekomst
- Plexus brachialis-neuropati, neuralgisk skulderamyotrofi, skulderneuritis har en incidens på 1-3:100.000
Ætiologi og patogenese
- Plexus brachialis læsion være forårsaget af
- traume
- infiltration af tumor
- kompression som ved eksempelvis thoracic outlet-syndrom
- infektioner
- følger af strålebehandling
- Patogenese
- Direkte traume for eksempel skudskade, motorcykelulykker og traktionsskader kan forårsage fuldstændig paralyse af det meste af overekstremiteten
- Nedre plexusskader skyldes primært traktionsskader af overekstremiteten eller tumorindvækst ofte fra tumor apikalt i lunger
Disponerende faktorer
- Turner syndrom og visse genetiske varianter disponerer til skulderneuritis
- Indvækst i plexus brachialis ses ved lungekræft (dog <5%)
ICPC-2
ICD-10
Link til vejledninger
- Dansk Neurologisk Selskab:
- Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
