Asymptomatisk bakteriuri

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Asymptomatisk bakteriuri defineres som uropatogene bakterier eller gærceller i mængder på mindst 10⁵ cfu/mL fra to uafhængige urinprøver taget som midtstråleurin fra kvinder uden symptomer fra urinvejene
• For mænd kræves kun 1 urinprøve 

Sygehistorie

• Typisk opdages asymptomatisk bakteriuri når man undersøger urinen hos patienter med ingen eller tvivlsomme symptomer fra urinvejene. Gravide undersøges dog rutinemæssigt
• Hos ældre på plejehjem kan urinen være blevet undersøgt i forbindelse med udredning for atypiske symptomer som konfusion eller nedsat appetit

Differentialdiagnoser

• Afhænger af hvilket symptom, der førte til urinundersøgelse. Hvis der ikke er symptomer fra urinvejene, bør man tænke på andre tilstande, før man undersøger urinen

Behandling

Behandlingsmål

• Asymptomatisk bakteriuri behandles kun hos gravide¹ og nogle børn. Antibiotikabehandling nedsætter ikke frekvensen af symptomgivende cystitis eller pyelonefritis hos andre grupper af patienter ²

Generelt om behandlingen ³

• Asymptomatisk bakteriuri skal ikke behandles med antibiotika, med mindre patienten er gravid 
• Forskellige pleje- og hygiejnemæssige tiltag kan forsøges
• Derudover er det lægens opgave at berolige patient, personale og pårørende

Råd til patienten

• Patienten, de pårørende og personalet forklares, at det er normalt at have bakterier i urinen indimellem, og at disse ikke er skadelige i sig selv

Forebyggende behandling

• På plejehjem kan forbedret hygiejne nedsætte risikoen for asymptomatisk bakteriuri

Henvisning

• Disse patienter er som hovedregel raske og kræver ikke henvisning

Opfølgning

• Ingen

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Mange patienter med asymptomatisk bakteriuri vil have dette intermitterende
• Hos kvinder er der ofte asymptomatisk bakteriuri efter samleje, men denne forsvinder hurtigt igen på grund af god blæretømning

Komplikationer

• Normalt ingen, men de samme faktorer, der disponerer til asymptomatisk bakteriuri, disponerer også til symptomgivende urinvejsinfektion

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition⁴

• Asymptomatisk bakteriuri defineres som uropatogene bakterier eller gærceller i mængder på mindst 10⁵ cfu/mL fra to uafhængige urinprøver taget som midtstråleurin fra kvinder uden symptomer fra urinvejene. For mænd kræves kun 1 urinprøve

Forekomst

• Blandt piger under 1 år er prævalensen af asymptomatisk bakteriuri omkring 0,5-1 %
• Prævalensen falder i skolealderen for at stige igen blandt kvinder i den seksuelt aktive alder til omkring 5 %
• Gravide er ikke i øget risiko for asymptomatisk bakteriuri, men kvinder med diabetes har en prævalens omkring 8 %, stigende med omfanget af komorbiditet
• Blandt hjemmeboende, ældre kvinder over 80 år er prævalensen af asymptomatisk bakteriuri 15-50 %, for ældre kvinder på plejehjem 25-50 %
• For drenge under 1 år er prævalensen af asymptomatisk bakteriuri omkring 2-3 % i europæiske lande
• Ældre drenge og yngre, raske mænd har sjældent asymptomatisk bakteriuri, men omkring 10 % af hjemmeboende ældre mænd over 80 og op imod 40 % af ældre mænd på plejehjem har asymptomatisk bakteriuri
• Blandt kroniske kateterbrugere er prævalensen 80-100 %, lavere blandt patienter med intermitterende kateter

Ætiologi og patogenese

• Asymptomatisk bakteriuri skyldes overvejende de samme mikroorganismer, som forårsager kompliceret urinvejsinfektion (E. Coli, Enterococcus species., Klebsiella pneumoniae, Candida species., Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa og Gruppe B Streptokokker)
• De mikroorganismer, der giver asymptomatisk bakteriuri mangler dog virulens-faktorer, hvilket gør dem ude af stand til at invadere slimhinden i urinvejene

Disponerende faktorer

• Seksuel aktivitet, immobilisering, urinretention, inkontinens, komorbiditet og instrumentering af urinvejene er risikofaktorer for asymptomatisk bakteriuri

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Om at tilstanden er ufarlig og ikke kræver behandling (fraset hos gravide)

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om asymptomatisk bakteriuri
• Information om urinprøvetagning

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
   
• Antibiotika til urinvejsinfektion | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)