Urincytologi

Basisoplysninger

• Urinprøve hvori afstødte urotelceller fra de fraførende urinveje ved mikroskopi undersøges mhp. abnorme forhold
• Urincytologi foretages på en friskladt urin eller blæreskyllevæske i forbindelse med cystoskopi
• Morgenurin bør ikke benyttes, da de afstødte urotelceller typisk vil være henfaldet i løbet af natten
• Urinmængden bør være mindst 50 ml
• Anvendes i diagnostik og opfølgning af patienter behandlet for urotelialt deriveret tumor af høj malignitetsgrad
• Da undersøgelsen har en høj sensitivitet, men en ringe specificitet, bør et negativt resultat ikke tillægges for stor værdi

Normalområde

• Simpel test til såvel diagnostik som opfølgning af patienter med urotelialt deriverede tumorer af høj malignitetsgrad
• Da undersøgelsen har høj sensitivitet (evne til at foretage en korrekt diagnose af syge personer) men en ringe specificitet (evne til at "frikende" raske personer) bør et negativt resultat i modsætning til et positivt svar ikke tillægges stor værdi

Indikation for urincytologisk undersøgelse

• Mistanke om neoplasi i de fraførende urinveje - særligt ved normal billediagnostik og cystoskopi
• Kontrol af tidligere neoplastiske forandringer af høj malignitetsgrad
• Screening af risikogrupper - som f.eks. hereditær non-polypose colorectal cancer (HNPCC)

Testegenskaber

• Dette er en billig og enkel test
• Undersøgelsen har høj sensitivitet, men ringe specificitet, hvilket betyder at
  • Positivt resultat har høj sandsynlighed for at være sandt
  • Negativt resultat har ringe værdi
• Sensitivitet ved blærekræft
  • Ved tumor med høj malignitetsgrad eller CIS er cytologien positiv hos >75 %
  • Ved tumor med lav malignitetsgrad er cytologien positiv hos <10 %

Proceduren

• Urinprøve
  • Morgenurin bør ikke benyttes
  • Prøven bør tages efter, at kroppen har været i aktivitet
  • En urinprøve produceret på stedet er ideel
  • Prøver foretaget ved blæreskylning har størst chance for at påvise tumorforandringer (i blæren)
• Mængde
  • Urinmængden bør være mindst 50 ml

Metode

• Patienten bedes forud for prøveopsamlingen drikke vand. Ideelt kasseres den første urinprøve, som samles enten ved frivillig vandladning eller gennem kateterisering. En time efter første prøvetagning tages en ny prøve på samme vis mhp. mikroskopi
• Transport
  • Prøven opbevares i køleskab og anses som frisk, hvis den sendes til laboratoriet samme dag eller tidligt næste dag
  • Pga. surhedsgrad og en varierende osmolaritet er urin et uegnet opbevaringsmedium for celler, så ved længere transportvej anbefales urinen fikseret i 50 % etanol i forholdet 1:1

Fejlkilder

• Overfladiske Ta-tumorer af lav malignitetsgrad overses typisk
• Testen er ikke tilstrækkelig til at udelukke tumorer i urinvejene

Vurdering af unormalt prøvesvar

• Undersøgelsen har stor risiko for falsk negativt resultat, mens et positivt svar med stor sandsynlighed er korrekt

Opfølgning af unormalt prøvesvar

• Fund af cytologipositive celler bør foranledige en henvisning til videre udredning på urinvejskirurgisk afdeling

Yderligere oplysninger

• Kompendium i klinisk cytologi, Urinvejscytologi, 2021