Postpartum kontrol

Basisoplysninger

Efter fødslen:

• Svangreomsorgens forløb indeholder to kontakter efter fødslen med henblik på at følge op på og skabe en afslutning på graviditets- og fødselsforløbet sammen med forældrene ¹
  • Konsultation på 2.-3. dagen efter fødslen ved jordemoder eller barselssygeplejerske
  • Undersøgelse i almen praksis 8 uger efter fødslen
    • 5 ugers undersøgelsen af barnet i almen praksis er ikke en del af svangreomsorgen, men er beskrevet i Sundhedsstyrelsens "Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge" ²
• Forældrene har desuden mulighed for at henvende sig telefonisk og personligt til obstetrisk afdeling døgnet rundt ved behov for hjælp eller rådgivning op til 7 dage efter udskrivelsen (eller indtil sundhedsplejersken har været på første besøg, såfremt dette finder sted senere end 7 dage efter fødslen).
• Oversigt over tilbud i barselsperioden fremgår her ¹

  • -	Alle	Hjemmefødsler	Udskrevet førend 24 timer efter fødslen	Udskrevet mellem 24 og 72 timer efter fødslen	Udskrevet efter 72 timer
    Dagen efter fødslen	-	Besøg af jordemoder	Førstegangsfødende: hjemmebesøg af jordemoder. Flergangsfødende: opringning af jordemoder eller sygeplejerske	-	-
    2.-3.-dagen (48-72 timer efter fødslen)	Tilbud om biokemisk screening og hørescreening på obstetrisk afdeling	Samtale med jordemoder på fødeafd. eller i hjemmet afhængigt af regionens tilbud.	Samtale med jordemoder på fødeafd. eller i hjemmet afhængigt af regionens tilbud. Vurdering af barnets tilstand (vandladning, afføringer, evt. gulsot).	Samtale med jordemoder på fødeafd. eller i hjemmet afhængigt af regionens tilbud. Vurdering af barnets tilstand (vandladning, afføringer, evt. gulsot).	Samtale og screening på fødeafdeling under indlæggelse.
    4.-5.-dagen	-	Hjemmebesøg af sundhedsplejerske	-	Hjemmebesøg af sundhedsplejerske	-
    12. dagen eller senere	Hjemmebesøg af sundhedsplejerske senest 7 dage efter barselsbesøg eller 10 dage efter udskrivelse	-	-	-	Hjemmebesøg af sundhedsplejerske senest 10 dage efter udskrivelse
    5 uger efter fødslen	Almen praksis, undersøgelse af barnet	-	-	-	-
    8 uger efter fødslen	Almen praksis, undersøgelse af moderen	-	-	-	-

Konsultation 2.-3. dagen efter fødslen ¹

• På tredjedagen efter fødslen tilbydes en konsultation hos jordemoder eller barselssygeplejerske med henblik på at følge op på mor og barns tilstand efter fødslen, herunder vurdering af eventuel gulsot og barnets indtag af mælk. 
  • Der kan rådgives om amning i henhold til Sundhedsstyrelsens "Amning - en håndbog for sundhedspersonale, 2023" ³
  • Screeningsundersøgelser af barnet (hælprøve, høreprøve) gennemføres efter forældrenes ønske
  • Endvidere drøftes fødslens forløb kort, og der informeres om mulighed for uddybende efterfødselssamtale

Undersøgelse i almen praksis 8 uger efter fødslen ¹

• Formål:
  • At vurdere moderens fysiske og mentale tilstand efter fødslen
  • At drøfte familiens trivsel
  • At drøfte prævention

• Helbredsundersøgelsen:
  • Drøftelse af knibefunktion - gynækologisk undersøgelse ved behov (se nedenfor). 
    • GU kan undlades, hvis kvinden kan lukke omkring strålen under vandladningen, og hvis seksuallivet er genoptaget uden problemer
  • Gynækologisk undersøgelse tilbydes til kvinder, der har haft suturkrævende bristning.
    • Kvinder, der har gener fra bristning eller episiotomi ved 8 ugers undersøgelsen, tilbydes yderligere opfølgning seks måneder efter fødslen
      • Ved fortsatte gener på det tidspunkt henvises kvinden til gynækologisk afdeling/speciallæge for vurdering
      • Dog bør kvinder med sphincterruptur have en kontroltid på gynækologisk afdeling tre måneder efter fødslen
    • Cervixcytologisk undersøgelse (smear), såfremt den har været udsat på grund af graviditeten
  • Afhængig af fødsels- og barselsanamnese kan lægen eventuelt tilbyde måling af hæmoglobin med henblik på relevansen af fortsat jerntilskud i barselsperioden
  • Hvis moderen har kronisk hepatitis B infektion kan tredje vaccination gives til barnet ved denne lejlighed
    • Vaccinationen skal indberettes i vaccinationsregistret (DVD) via FMK

• Indhold i konsultationen:
  • Samtalen omfatter moderens restitution efter fødslen samt familiens trivsel og netværk
    • De kropslige og mentale ændringer, som finder sted i perioden efter fødslen, drøftes med udgangspunkt i forældrenes egne oplevelser
      • Der spørges til begge forældres mentale velbefindende
      • Forældre-barn forholdet vurderes på baggrund af forældrenes oplysninger og lægens observationer inkl. 5-ugers undersøgelsen
      • Især må lægen være opmærksom på tegn på fødselsdepression, manglende mental accept af den nye livssituation eller direkte afmagtsfølelser i forældre-barn relationen
    • Fødslen drøftes i det omfang, som moderen har behov for
      • Der skal være fokus på, om det overståede graviditets- og fødselsforløb vil have konsekvenser for en eventuel kommende graviditet og fødsel eller for mors helbred på sigt
        • Hvis hun eksempelvis har haft gestationel diabetes eller præeklampsi, vil det være særlig vigtigt med tidlig opsporing og forebyggelse af udvikling af hjertekarsygdom og type 2-diabetes
    • Der spørges til eventuelle gener fra fødselsrelaterede traumer (urininkontinens, gener fra bristninger eller episiotomi m.v.), og kvinden opfordres til at henvende sig, hvis generne persisterer
    • Genoptagelse af seksuallivet og valg af prævention drøftes
    • Mulighed for prækonceptionel rådgivning før næste graviditet præsenteres
    • Lægen spørger til kontakten til sundhedsplejersken og kan eventuelt følge op på undersøgelsen efter aftale med forældrene ved behov

Almen praksis´ opgaver   ¹

• Den praktiserende læges opgaver:
  • At undersøge barnet ved akutte henvendelser om helbredsmæssige eller trivselsmæssige problemer samt behandle og rådgive familien ud fra en lægefaglig vurdering
    • De første 7 dage efter fødslen kan familien henvende sig på fødeafdelingen uden henvisning
  • At undersøge barnet 5 uger efter fødslen jf. "Vejledning om forebyggende sundhedsydelser for børn og unge", Sundhedsstyrelsen 2011²
  • At varetage 8-ugers undersøgelsen af kvinden som beskrevet ovenfor
  • At være opmærksom på, om moderen udvikler tegn på postpartum thyroiditis
    • Thyroideaforstyrrelser forekommer hos 7 % i løbet af det første år efter fødslen
    • Både hypothyreose og hyperthyreose kan forekomme
    • Nogle kvinder vil have persisterende hypothyreose 1 år efter fødslen, og af disse vil ca. 50 % på sigt udvikle permanent hypothyroidisme
  • Ved behov at støtte parret i at etablere kontakt til fødeafdelingen til afklaring af tvivl eller uklarheder vedrørende graviditet, fødsel og barselsforløbet 
  • At være særlig opmærksom på, om en af forældrene udvikler tegn på fødselsdepression
    • Ny dansk forskning viser, at forekomsten hos gravide er over 10 %
  • At drøfte antikonception og eventuelt kommende graviditeter, også i forhold til prækonceptionelle forholdsregler
  • At deltage i tværfaglige konferencer vedrørende familier med særlige psykosociale problemstillinger, der påvirker barnets udvikling og trivsel
  • Den praktiserende læge bør være særlig opmærksom på trivselsproblemer, som skyldes patologiske forhold
    • Det anbefales at den praktiserende læge henviser til sundhedsplejersken ved problemer, som kan skyldes uhensigtsmæssig ammeteknik eller andre forhold, der ikke er af lægefaglig karakter
  • Den praktiserende læge skal endvidere være særligt opmærksom på kvinder/familier, som har været indplaceret på niveau 3 eller 4 i graviditeten

ICPC-2

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Kontrol efter fødslen/Postpartum kontrol

Link til vejledninger

• Edinburgh postnatale depressionsscore (EPDS)
• Anbefalinger for Svangreomsorgen, version 4 august 2022 https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2021/Anbefalinger-svangreomsorgen/Svangreomsorg-2022-ny.ashx