Graviditet og kosttilskud

Introduktion

• I Danmark formidler og udarbejder Sundhedsstyrelsen (SST) og Fødevarestyrelsen (FVST) de officielle anbefalinger om kosttilskud i graviditeten
• DTU Fødevareinstituttet foretager de nationale forskningsbaserede vurderinger
• Alle gravide anbefales at tage kosttilskud før og under graviditet. En del gravide tager også kosttilskud, som ikke er officielle anbefalinger fra SST og FVST

Sundhedsmyndighedernes anbefalinger^1,2,3,4

Op til graviditet

Folinsyre

• Kvinder anbefales et tilskud på 400 mikrogram folinsyre i form af en folsyretablet eller en multivitamintablet, fra graviditet planlægges
• Optimalt fra 3 måneder før befrugtning, da der er påvist større beskyttelse mod neuralrørsdefekt ved at starte 3 måneder før graviditet. Neuralrøret begynder at lukke ca. 22 dage efter befrugtning og er lukket på dag 29. Dvs. meget kort tid efter første mulighed for at teste positivt på en graviditetstest. Derfor er det vigtigt at starte i tide
• Selv om mere end 80 % af danske kvinder ved, at der er anbefaling om at tage folinsyretilskud før graviditet, er det kun 10-20 %, der følger anbefalingen om at tage folinsyre hver dag, fra graviditet planlægges⁵
• Folinsyretilskud brugt efter hensigten kan forebygge 40 % af neuralrørsdefekter
• Danske forskergrupper har gennem tiden anbefalet berigelse af visse fødevarer med folinsyre^6,7. Hidtil har de danske sundhedsmyndigheder foretrukket kosttilskudsvejen

D-vitamin

• Alle anbefales et dagligt kosttilskud med 5-10 mikrogram D-vitamin fra oktober til april

B12-vitamin

• Personer, der spiser vegansk, anbefales kosttilskud med 2 mikrogram B12-vitamin om dagen hele året – foruden 10 mikrogram D-vitamin dagligt fra oktober til april

Under graviditet

Folinsyre

• Kvinder anbefales tilskud af 400 mikrogram folinsyre dagligt de første 12 uger af graviditeten, men der er ingen risiko ved at fortsætte med folinsyre resten af graviditeten
• FVST vurderer, at det er uden risiko for helbredet at indtage max. 600 mikrogram folinsyre om dagen ved længerevarende dagligt indtag⁸
• Det er muligvis forbundet med nedsat abortrisiko at øge folinsyredosis over 400 mikrogram, selv om den gravide ikke på forhånd har forøget risiko for at blive gravid med et barn med neuralrørsdefekt⁹. Evidensen er dog ikke sufficient til, at det er en officiel myndighedsanbefaling

Multivitamin til gravide

• SST anbefaler, at kosttilskud indtages enkeltvis eller i form af en multivitamintablet målrettet gravide. Herudover skal den gravide have jern og evt. calcium¹⁰ 
• I højindkomstlande er gravides brug af multivitaminer fundet at nedsætte risikoen for utilstrækkelig tilvækst (small-for-gestational-age), neuralrørsdefekt, hjertekarmisdannelser, urinvejsmisdannelser og ekstremitetsmisdannelser¹¹ 
• I lav- og mellemindkomstlande er gravides brug af multivitaminer fundet at være bedre end at tage isoleret folinsyre i forhold til forebyggelse af præterm fødsel, utilstrækkelig tilvækst (small-for-gestational-age) og lav fødselsvægt¹² 

D-vitamin

• Alle gravide anbefales 10 mikrogram D-vitamin hver dag igennem hele graviditeten
• D-vitamin er vigtigt for barnets vækst og knogleudvikling samt for den gravides knogler, muskler og immunsystem. Hvis moderen mangler D-vitamin, fødes barnet også med D-vitamin mangel
• En nyere undersøgelse har kortlagt danskernes D-vitamin niveau. I det tidlige forår ligger man lavest i D-vitamin. 50-70 % ligger under normalområdet for D-vitamin blodkoncentration, og ca. hver 5. er i decideret mangel (25-OH-D < 25 nM). Det gælder på tværs af køn og alder¹³ 
• D-vitamin er en almindelig blodprøve ved første svangreundersøgelse hos den praktiserende læge. Ud fra denne doseres et eventuelt større behov for D-vitamin end 10 mikrogram dagligt

Jern

• Alle gravide anbefales et jerntilskud fra graviditetsuge 10 og resten af graviditeten i form af 40-50 mg jern om dagen
• Ved symptomgivende jernmangel kan dosis øges
• Jerntilskud kan give gastrointestinale bivirkninger¹⁴ 
• Uorganisk jern optages bedst ved indtagelse på tom mave sammen med juice eller anden C-vitaminkilde, mens optagelsen af organisk jern er mere robust¹⁵ 

Calcium

• Den gravide anbefales at indtage 500 calcium mg om dagen fra mejeriprodukter eller et calciumtilskud indeholdende 500 mg calcium
• 500 calcium svarer til 350-400 ml mælk eller mælkeprodukt. En skive ost indeholder ca. 100 mg calcium. De 350-400 ml mælkeprodukt kan således udgøres af 2 skiver ost og 150-200 ml mælk
• Calcium er vigtigt for både barnets og moderens knogler 

Efter graviditet

D-vitamin

• Ikke-ammende kvinder anbefales et dagligt kosttilskud med 5-10 mikrogram D-vitamin fra oktober til april
• Ammende kvinder anbefales 10 mikrogram D-vitamin dagligt i hele ammeperioden uanset årstid¹⁶ 

Calcium

• Den ammende anbefales at indtage 500 calcium mg om dagen fra mejeriprodukter eller et calciumtilskud indeholdende 500 mg calcium
• 500 calcium svarer til 350-400 ml mælk eller mælkeprodukt. En skive ost indeholder ca. 100 mg calcium

B12-vitamin

• Personer, der spiser vegansk, anbefales kosttilskud med 2 mikrogram B12-vitamin om dagen hele året – foruden 10 mikrogram D-vitamin dagligt fra oktober til april

Andre brugte kosttilskud

Fiskeolie

• Den gravides indtagelse af omega-3 fedtsyrer i graviditetens sidste halvdel er fundet at reducere risikoen for nedre luftvejsinfektioner hos barnet med 25 % samt at nedsætte forekomsten af astma eller persisterende hvæsen hos barnet fra 24 % til 17 %¹⁷ 
• Ligeledes er det fundet, at omega-3 fedtsyrer forlænger graviditeten med få dage og fører til øget fødselsvægt og øget size-for-gestational-age uden en større kropsfedtandel som tegn på en bedre graviditetsvækst^18,19  
• Undersøgelserne er endnu ikke fundet tilstrækkelige til, at de danske sundhedsmyndigheder anbefaler fiskeolie til gravide
• Ifølge den europæiske fødevaremyndighed EFSA er der tilstrækkelig evidens for at konkludere, at den gravides daglige indtag af mindst 200 mg ekstra af omega-3 fedtsyren DHA ud over 250 mg blandet DHA og EPA bidrager til normal udvikling af fostrets hjerne og øjne²⁰ 
• Ofte rådes den gravide til at stoppe med fiskeolie nogle uger inden terminsdato for at undgå øget blødning ved fødslen. Dette råd baserer sig på teoretiske betragtninger og ikke på en klinisk evident større blødningsmængde²¹ 

Magnesium

• Der er fundet stærk evidens for, at magnesium kosttilskud nedsætter risikoen for hospitalisering i graviditeten²² 
• Der er fundet evidens for, at magnesium kosttilskud kan have en lille gavnlig virkning mod natlige lægkramper hos gravide²³ 
• Undersøgelserne er ikke fundet tilstrækkelige til, at de danske sundhedsmyndigheder anbefaler magnesium kosttilskud til gravide
• Generelt er biotilgængeligheden af magnesiumkosttilskud en udfordring. Biotilgængeligheden er højere for organiske former som magnesiumcitrat end uorganiske former som traditionel magnesiumoxid^24,25
• Magnesium anvendes rutinemæssigt til behandling af eklampsi og svær præeklampsi samt på visse behandlingssteder til præterm ve-dæmpning²⁶ 

Organisk bundet jern

• Organisk bundet jern (ferrobisglycinat) er fundet at give færre gastrointestinale bivirkninger end traditionel uorganisk jern
• 25 mg organisk jern er fundet på højde med 50 mg uorganisk ferrosulfat til forebyggelse af jernmangelanæmi hos den gravide som følge af højere optagelighed²⁷ 
• SST’s anbefaling lyder, at gravide bør tage 40-50 mg jern fra graviditetsuge 10

Multivitamin til gravide post-partum

• Ammende kvinder har forøgede behov for vitaminer og mineraler sammenlignet med ikke-gravide og for en del af mikronæringsstofferne også større behov end gravide²⁸ 
• Der er for visse mikronæringsstoffer fundet sammenhæng mellem moderens indtagelse og indholdet i brystmælken²⁹
• Det er dog et område, hvor forskningen er sparsom, og de danske sundhedsmyndigheder har endnu ingen anbefaling om, at kvinden post-partum bør fortsætte med sin multivitamin til gravide

Jod

• Der er i flere undersøgelser påvist for lille jodindtagelse hos gravide. Det er en medvirkende årsag til, at den obligatoriske jodberigelse af salt i 2019 steg fra 13 til 20 mg jod pr. kg salt
• Der pågår undersøgelser af gravide for at kortlægge de optimale jodanbefalinger
• Jod har en betydning for normal fosterudvikling
• Anbefalet dagligt indtag for ikke-gravide kvinder er 150 mikrogram om dagen. Man formoder, at gravide og ammende bør indtage lidt mere, men pga. ovennævnte usikkerheder er der ikke fastlagt en konkret dosis i de nyeste nordiske næringsstofanbefalinger
• Jod indgår i de fleste multivitaminer til gravide

Risiko ved kosttilskud

A-vitamin

• A-vitamin i høje doser bør undgås pga. teratogen effekt. En almindelig multivitaminpille til gravide er almindeligvis uproblematisk
• A-vitamin dosis bør være max 100 % det daglige referenceindtag (RI)
• Levertran frarådes pga. højt A-vitamin indhold og ligeså A-vitaminholdig fiskeolie

Høje doser

• Undersøgelser har indikeret, at for høje vitamindoser måske kan have negative metaboliske effekter på såvel den gravide som barnet, hvorfor høje doser generelt må frarådes
• Kosttilskud til gravide med vitaminindhold langt over 100 % af det daglige referenceindtag (RI) bør undgås – med undtagelse af folinsyre, jern og D-vitamin, hvor ovenstående højere doser anbefales

Planteindhold

• Kosttilskud, der indeholder plantedele, frarådes det at indtage af den gravide, dem med graviditetsønske og ammende
• Man ved meget lidt om risikoen for svangerskabs- og fosterskader

Patientinformation

• Graviditet og kosttilskud - for borgere
• D-vitamin | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)