Erosio recidivans

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund

Sygehistorie

• Tidligere corneaskade, f.eks. rift lavet af en fingernegl, en gren etc.
• Uger til år senere kan der opstå en let fremmedlegemereaktion i det tidligere skadede øje
• Optræder typisk, når patienten åbner øjnene om morgenen
  • Epitelet rives løs af øjenlåget, eller ved at man gnider sig i øjnene
• Efter nogle dage vågner patienten med en kraftig fremmedlegemereaktion og andre symptomer meget lig dem, der ses ved en ny corneal abrasio
  • Ubehag, tåreflåd
• Ofte kan patienten ikke huske den oprindelige skade

Kliniske fund

• Undersøgelsen er lettere, når man har givet en lokalbedøvende øjendråbe og farvet med fluorescein
• Injiceret øje, oftest conjunktival injektion
• Blefarospasme
• Erosionen fremtræder mat sammenlignet med den øvrige corneale overflade, som er blank og spejlende
  • Forandringen fremstår tydeligere efter farvning med fluorescein
  • Ofte er de recidiverende epiteldefekter små og vanskelige at opdage uden brug af spaltelampe
• Se altid efter fremmedlegeme, også på indersiden af øvre øjelåg

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Eventuelt farvning med fluorescein

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Undersøgelse i spaltelampe

Differentialdiagnoser

• Keratitis

Behandling

Behandlingsmål

• Fuld opheling

Generelt om behandlingen

• Immobilisering af øjenlåget med salve og øjenklap.
• Standardbehandling som ved en almindelig corneal abrasio kan forsøges
• Lokal steroid?
  • Det kan være nødvendigt at inkludere steroid i salvegrundlaget ved den recidiverende type
  • Derfor bør den alment praktiserende læge enten henvise til eller konferere med øjenlæge før behandlingsstart (obs. trykstigning i øjet)
• Enkelte kan have nytte af langvarig brug af neutral øjensalve (oculentum simplex) om aftenen i uger til måneder 

Råd til patienten

• Immobilisering af øjenlåget er vigtigst
  • Fortsættelse af blinkebevægelserne vil forhindre/forsinke opheling af epiteldefekten
  • Brug derfor salve og øjenklap i 12-24 timer
  • Derefter kan man gå over til dråber om dagen og salve om aftenen

Medicinsk behandling

• Der anvendes en kloramfenikolsalve 4 gange dagligt i et par dage
• Der anvendes dråber om dagen og salve om natten
• Behandlingen bør iværksættes af en speciallæge

Andre medicinske behandlinger

• Eventuelt øjendråber med parasympatolyticum for at forebygge ciliære smerter

Anden behandling

• Såfremt den medicinske behandling ikke fører til fremgang, kan patienten henvises til specialafdeling med henblik på behandling med excimerlaser

Kirurgi

• Samme som under anden behandling

Forebyggende behandling

• Undgå traumer, der kan føre til abrasio corneae

Henvisning

• Ved usikkerhed om diagnosen
• Hvis den medicinske behandling mislykkes

Opfølgning

• Ikke relevant

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Recidiverende

Komplikationer

• Ar i hornhinden

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition

• En hyppig tilstand, som skyldes skader på basalmembranen under det corneale epitel
• Erosio recidivans opstår i efterforløbet efter skade på hornhinden med corneal abrasio

Forekomst

• Forholdsvis hyppig tilstand

Ætiologi og patogenese

• Erosio recidivans skyldes sandsynligvis aflejring af molekylært materiale fra den initiale skade i corneaepitelets basalmembran
• Som følge heraf fæstner epitelcellerne sig ikke normalt på basalmembranen
• Almindeligvis er tårevæsken let hypoton, når øjnene er lukket under søvn, hvorfor de corneale epitelceller svulmer op om natten. Ved erosio recidivans vil disse opsvulmede celler løsne sig fra den skadede basalmembran, når øjenlåget åbnes om morgenen

Disponerende faktorer

• Epitelial hornhindedystrofi kan disponere til tilstanden

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder 

Patientinformation

Link til patientinformation

• Erosio recidivans