Epiretinal fibrose

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Metamorfopser, mikropsi, mørk plet i den centrale del af synsfeltet og nedsat synsstyrke

Sygehistorie

• Typisk midaldrende eller ældre person, som oplever at lige linjer bliver bugtede, det centrale synsindtryk er formindsket og der er nedsat læsesyn 

Kliniske fund

• Den epiretinale membran ses ved direkte inspektion af nethinden, eventuelt indirekte ved tilstedeværelsen af slyngede blodkar som følge af traktion fra fibrosen. Til vurdering af traktion vil øjenlægen foretage scanning af nethinden.  

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Metamorfopsier kan diagnosticeres med Amslers kort. 

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Hos øjenlægen foretages optisk cohærens tomografi (OCT) scanning

Differentialdiagnose

• Retinalt hævelse af anden årsag, fx våd aldersrelateret maculadegeneration, diabetisk makulopati, retinal venetrombose eller retinal inflammation

Behandling

Behandlingsmål

• At eliminere synsgenerne 

Generelt om behandlingen

•  Når en øjenlæge har verificeret diagnosen, kan kirurgisk behandling med membranpeeling eventuelt komme på tale når:
  • Synsstyrken er under 0,5
  • Der er betydende subjektive gener
  • Tilstanden har været mindre end 12 måneder 

Håndtering i almen praksis

• Henvis patienten til øjenlæge hvis patienten oplever, at lige linjer bliver bugtede

Råd til patienten

• Søg læge hvis læsesynet bliver dårligere, eller lige linjer bliver bugtede

Medicinsk behandling

• Det er gjort forsøg med enzymatisk opløsning af epiretinale membraner, men behandlingen har ikke vist sig overbevisende og er derfor forladt  

Andre medicinske behandlinger

• Ingen kendte

Anden behandling

• Ingen kendte 

Kirurgi

• Udover vitrektomi med membranpeeling er der ingen kendte behandlinger med dokumenteret effekt

Forebyggende behandling

• Ingen kendte 

Henvisning

• Når der er relevante symptomer

Opfølgning

Plan

• Udviklingen følges ved at spørge til ændringer i de subjektive symptomer, samt ved test med Amsler kort

Hvad bør man kontrollere?

• Om synsindtrykket er fortegnet, samt ved henvisning til øjenlæge sikre sig at der ikke er tale om våd aldersrelateret makuladegeneration

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• De fleste tilfælde forbliver uden eller med meget få symptomer og bliver derfor ikke behandlingskrævende
• Udtalte og progredierende tilfælde kan udvikle svær synsreduktion 

Komplikationer

• Traktionsbetinget nethindeløsning
• Ved kirurgisk behandling endvidere trykstigning og katarakt

Prognose

• Prognosen er generelt god, men udtalte tilfælde med svære symptomer kan være komplicerede at behandle 

Basisoplysninger

Definition

• Epiretinal fibrose er kondensering af den tynde bindevævsmembran (bagre hyaloidmembran), som afgrænser glaslegemet fra nethinden

Sammendrag

• Epiretinal fibrose er fibrosering i den tynde bindevævsmembran, som adskiller glaslegemet fra nethinden. Tilstanden kan give anledning til traktion på nethinden med fortegning af synsindtrykket til følge. Tilstanden kræver i de fleste tilfælde ikke behandling, men i svære symptomgivende tilfælde kan der overvejes operation med såkaldt membranpeeling  

Forekomst

• Der findes ingen præcise opgørelser over forekomsten af epiretinal fibrose, men tilstanden er en sjælden årsag til synstab

Ætiologi og patogenese

• Det normale aldersbetingede sammenfald af glaslegemet fra gelstruktur til væskeform betyder, at den basalmembran (bagre hyaloidmembran), som omgiver glaslegemet, løsnes fra den bagvedliggende nethinde. Hyaloidmembranen kan i nogle tilfælde have hæftningspunkter til nethinden, og hvis der samtidig udvikles fibrosering (epiretinal fibrose), vil der kunne opstå traktion, som får nethinden til at krympe, eller evt. trækker hul i nethinden i foveaområdet
• Når nethinden påvirkes af traktionskræfter opstår der forvrængning af synsindstrykket, således at lige linjer fremstår buede (metamorfopsier). Der kan også opleves formindskning af synsindtrykket (mikropsi) eller nedsat læsesyn 

Disponerende faktorer

• Aldersbetinget kondensering af glaslegemet.

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• At der er tale om en godartet tilstand
• At hvis der sker udvikling af tilstanden med væsentlig synsreduktion og svære synsgener, så kan der overvejes operation
• For at stille diagnosen med sikkerhed skal patienten undersøges af en øjenlæge 

Link til patientinformation

• Epiretinal fibrose 

Link til vejledninger

• Ikke relevant

Illustrationer

• Tværsnit af øjet