Synsfeltdefekter ved intrakranielle lidelser

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Måling af synsfeltet med identifikation af udfald med karakteristisk udseende
• Fastlæggelse af årsagen ved MR eller CT skanning

Sygehistorie

• Pludseligt indsættende sløring af synet eller indsnævring af synsfeltet
• Ingen smerter
• Er oftest præget af andre symptomer på cerebral påvirkning

Kliniske fund

• Undersøgelse af synsfeltet viser de karakteristiske udfald
• Såfremt makulaområdet er involveret, findes reduktion af centralsynet
• Skader på synsbanerne foran corpus geniculatum laterale vil også påvirke den afferente pupilreaktion, således at belysning af det afficerede øje ikke vil få pupillen til at reagere på nogle af øjnene

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Synsfelt for hånd, pupilrefleksen, almentilstanden

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• MR skanning af cerebrum
• Neurovaskulær udredning for at identificere embolikilder

Differentialdiagnoser

• Synsfeltdefekter som følge af vaskulære tilstande i øjet og synsnerven har oftest altitudinel (horisontal) udbredelse, mens defekter som følge af skader på synsbanerne oftest har vertikal udbredelse

Behandling

Behandlingsmål

• At opnå bedst mulig remission af skaden på synsfeltet
• At opnå bedst mulig synsrehabilitering med den skade, der er sket

Generelt om behandlingen

• Behandlingen består i genoptræning, som kan iværksættes på tre måder
  1. Tilpasning af optiske hjælpemidler, således at de centrale områder af synsfeltet til begge sider projiceres på den del af nethinden, der har bevaret syn
  2. Motilitetsøvelser, som gør det muligt at dreje øjnene, således at de centrale områder af synsfeltet til begge sider projiceres på den del af nethinden, som har bevaret syn
  3. Øvelser rettet mod en genoptræning af synsfunktionen svarende til området med synsudfald

Håndtering i almen praksis

• Henvis ved synsfelt, der giver mistanke om intrakraniel skade

Råd til patienten

• At medvirke til den iværksatte genoptræning

Medicinsk behandling

• Ved stroke skal der foretages akut skanning, så der kan iværksættes trombolyse inden for få timer, hvis der er tale om trombose

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Synsrehabiliterende øvelser

Kirurgi

• Evt. skeleoperation ved deviation af øjenakserne med dobbeltsyn 

Forebyggende behandling

• Opfordre til en livsstil, som ikke disponerer til kardiovaskulær sygdom
• Afhængig af årsagen kan vedvarende AK-behandling komme på tale

Henvisning

• Akut henvisning ved akut opstået synsfeltdefekt

Opfølgning

Plan

• Følge udviklingen i synsfeltdefekten som forudsætning for at kunne vurdere funktionsniveauet

Hvad bør man kontrollere?

• Synsfeltet
• Forebyggende foranstaltninger for at undgå nye attakker
• Opfylder patienten synskravene til kørekort?

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Skaden opstår akut, og varigheden og sværhedsgraden afhænger af den udløsende årsag

Komplikationer

• Ingen specielle

Prognose

• Prognosen afhænger af den tilgrundliggende årsag, og særligt om der er udviklet irreversibel skade på synsfunktionen
• Ved trombose i cerebrum er det afgørende at få iværksat trombolyse så hurtigt som muligt.
• Ved hypofysetumor afhænger prognosen af tumorens operabilitet
• Generelt kan man opnå bedring af synsfunktionen efter cerebral skade op til 1 år efter, at skaden er opstået

Baggrundsoplysninger

Definition

• Udfald i synsfeltet som en følge af en intrakraniel lidelse, og som ofte kan anvendes til at fastslå dennes lokalisation

Sammendrag

• Synsbanerne strækker sig fra afgangen af synsnerven på øjets bagside til synscortex i occipitallappen, og består af
  1. Nervus opticus strækkende sig fra øjeæblet til chiasma opticum. Skader giver udfald i synsfeltet på det ene øje
  2. Chiasma opticum. Skader giver oftest udfald i begge øjnes synsfelt til siden, på samme måde som hvis man går med skyklapper (heteronym hemianopsi)
  3. Tractus opticus strækkende sig fra chiasma opticum til corpus geniculatum laterale. Skader giver udfald i den ene halvdel af synsfeltet fra begge øjne, enten til højre eller til venstre (homonym hemianopsi)
  4. Radiatio optica strækkende sig fra corpus geniculatum laterale til occipitalcortex. Skader giver udfald i en del af den ene halvdel af synsfeltet fra begge øjne, enten til højre eller til venstre (partiel homonym hemianopsi)

Generelt om behandlingen

• Afhænger af den tilgrundliggende årsag. Såfremt der er mistanke om stroke, skal pt henvises akut til afdeling, der foretager trombolyse

Forekomst

•  Stroke er den hyppigste neurologiske årsag til nedsat synsstyrke og påvirket synsfelt, og hos disse patienter er der påvirket syn i ca 10% af tilfældene
• Hyppigst er der tale om emboli eller blødning i a. cerebri media området med påvirkning af området omkring capsula interna. Dette fører til skader på radiatio optica og hel eller delvis homonym hemianopsi
• Tumorer i hypofysen kan udøve tryk på de krydsede fibre i chiasma opticum, og derved forårsage heteronym hemianopsi. I få procent af tilfældene vil en hypofysetumor være beliggende så asymmetrisk, at der kun sker påvirkning af synsfeltet på det ene øje
• Forhøjet intracerebralt tryk og andre intrakranielle tilstande kan gribe over på n. opticus og medføre en gradvis atrofiering af denne med ensidigt synstab til følge

Disponerende faktorer

• Disponerende faktorer til stroke; arteriel hypertension, diabetes mellitus, dårlig kardiovaskulær status, herunder arteriosklerose og embolikilder fra hjertet og carotiskarrene
• Forhøjet intrakranielt tryk og andre intrakranielle lidelser, som kan gribe over på n. opticus

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Om at der er udviklet et udfald i synsfeltet, som skyldes en skade i synsbanerne, hvor de løber gennem hjernen
• Om forholdsregler i relation til den iværksatte rehabiliteringsplan
• Synshandicap - Hjælpemiddelbasen 

Link til patientinformation

• Ikke relevant

Illustrationer

• Synsbaner og synsfelt