Orbitafraktur

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Kliniske og billeddiagnostiske fund

Sygehistorie

• Ved stump vold mod øjet er orbitagulvet mest udsat
• Dobbeltsyn både ved blik opad og nedad giver stærk mistanke om fraktur, men er ikke obligatorisk til stede
  • I forbindelse med traumet, når frakturen opstår i orbitagulvet, adskilles frakturrandene kortvarigt, før de samles igen
  • I den korte tid, hvor frakturrandene er adskilte, kan den nedre del af orbitaindholdet prolabere og de hernierede strukturer kile sig fast, når frakturrandene mødes igen
  • M. rectus inferior kan blive fanget på denne måde, hvilket hindrer opaddrejning af øjet
• Både slag, små hårde bolde og lignende, som rammer øjet, kan give intraokulær blødning og sekundær nethindeløsning

Kliniske fund

• Ydre frakturer omfatter orbitakanten, oftest nedad og temporalt, og frakturlinjen kan ofte palperes
• Indre fraktur, blow-out fraktur, læsion af n. infraorbitalis kan give anæstesi af huden under øjet
  • Indskrænket bevægelighed af bulbus i vertikal retning og dobbeltsyn tyder på, at m.rectus inferior er indeklemt mellem fragmenterne
  • Enoftalmus kan foreligge
• Der kan foreligge hyphaema og skader på nethinden

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Synsstyrken, øjnenes mobilitet (H-figur)

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Røntgen af orbita
• CT eller MRI
  • CT giver bedre fremstilling af de anatomiske detaljer, herunder knoglestrukturen
  • MRI er kontraindiceret, hvis der er mistanke om metallisk fremmedlegeme

Differentialdiagnoser

• Andre årsager til hævelse i øjenomgivelserne

Behandling

Behandlingsmål

• Korrigere fejlstilling af øjet
• Om muligt, forhindre synstab

Generelt om behandlingen

Sygehusbehandling

• I nogle tilfælde med diplopi vil man vente med at foretage kirurgisk intervention for at se, om der kommer spontan bedring af tilstanden

Håndtering i almen praksis

• Henvis ved mistanke om tilstanden

Råd til patienten

• Vær opmærksom på synsnedsættelse, dobbeltsyn eller at øjet er placeret forkert

Medicinsk behandling

• Ikke relevant

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Tildækning af det skadede område
• Kirurgi - bl.a. dekompression

Kirurgi

• Reponering ved disloceret fraktur eller indeklemning af synsnerve eller øjenmuskler

Forebyggende behandling

• Undgå traumer mod øjenomgivelserne

Henvisning

• Øjeblikkelig henvisning til traumecenter

Opfølgning

Plan

• Opfølgning i regi af øjenafdelingen

Hvad bør man kontrollere

• Synsstyrke, synsfelt, øjnenes motilitet

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tiltagende synstab i forbindelse med en orbitafraktur er et symptom på orbital trykforhøjelse og kræver intervention

Komplikationer

• Blindhed
• Sinus cavernosus fistel kan opstå efter orbitale apexfrakturer

Prognose

• Ubehandlet kan frakturer i orbita give varig diplopi og øjenmuskelpareser
• Pludseligt synstab er sjældent reversibelt

Baggrundsoplysninger

Definition

• Fraktur af orbitas benede væg

Forekomst

• Frakturer i orbita er sjældne i almen praksis

Ætiologi og patogenese

Ydre fraktur

• Evt. i forbindelse med maxilfraktur, fraktur af os zygomaticum og/eller naso-etmoidalfraktur
• Hyppigste lokalisation er nedre laterale orbitakant, evt. med fejlstilling af bulbus
• Gennembrud til sinus maxillaris giver emfysem i øjenlågene, der særligt viser sig når patienten pudser næse

Indre fraktur

• Opstår som følge af akut trykforhøjelse (slag mod bulbus)
• Dele af orbitavæggen får brud, almindeligvis orbitagulvet, evt. også mediale orbitavæg
• Øjenmuskler og det periorbitale fedt kan kile sig fast i frakturspalten og medføre mekanisk bevægeindskrænkning og diplopi

Disponerende faktorer

• Manglende brug af værnemidler
• Eksponering for vold

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Knoglebrud omkring øjenhulen

Link til vejledninger

• Ingen

Illustrationer

Billeder

• Hyphaema

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret