Svagsynethed og blindhed

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Bedst korrigeret visus

Sygehistorie

• Arvelig disposition
• Er symptomerne udviklet gradvist eller pludseligt
• Har der været smerter eller rødme
• Evt. andre synsgener, f.eks. fortegning eller formindskelse af synsindtrykket, ændret farvesyn, mange flyvende myg, gardinfornemmelse

Kliniske fund

• Nedsat synsstyrke eller udfald i synsfeltet

Supplerende undersøgelse i almen praksis

• Spørg ind til hvornår brillen sidst er optimeret ved optiker
• Måling af synsstyrken på synstavle
• Synsfelt for hånd

Andre undersøgelser hos specialist eller på sygehus

• Undersøgelse af synsstyrken med optimal brille
• Systematisk øjenundersøgelse, som inkluderer spaltelampe og inspektion af fundus
• Fundus fotografering og OCT-scanning af nethinden

Differentialdiagnoser

• Alle tilstande, der fører til forringet billeddannelse i øjets brydende medier, samt skader på nethinden og synsbanerne

Behandling

Behandlingsmål

• Behandle tilgrundliggende sygdom

Generelt om behandlingen

• Afhænger af grundlidelsen. Synstruende sygdomme i øjets optik behandles hyppigst antibiotisk eller kirurgisk, mens sygdomme i nethinden hyppigst behandles medicinsk eller med laser. Der henvises til gennemgangen af de enkelte sygdomme

Håndtering i almen praksis

• Henvis ved mistanke om udiagnosticeret synstab eller ved forværring af allerede kendt synsnedsættelse

Råd til patienten

• Check synet ved at dække de to øjne på skift og se om synet på det ikke tildækkede øje har ændret sig

Medicinsk behandling

• Afhænger af årsagen til synsnedsættelsen. Antibiotisk behandling anvendes ved infektioner, steroider ved inflammatoriske tilstande og angiostatisk behandling ved sygdomme med ødem eller karnydannelser i bagerste øjenafsnit.

Anden behandling

• Laserbehandling anvendes når behandlingen består i at fjerne væv på en kontrolleret måde, f.eks. til at ændre hornhindens form ved behandling af nærsynethed eller til at behandle skader på øjets nethinde 

Kirurgi

• Afhænger af årsagen til synsnedsættelsen. Kirurgisk behandling anvendes hyppigst til at behandle uklarheder i øjets optik, eksempelvis transplantation ved uklarheder i hornhinden, grå stær-operation ved uklarheder i linsen og glaslegemeoperation ved uklarheder i glaslegemet

Forebyggende behandling

• Beskyt øjnene md traumer, herunder særligt under anvendelse af roterende værktøj
• Rygning er en risikofaktor for udvikling af våd AMD

Henvisning

• Ved mistanke om udiagnosticeret synsnedsættelse
• Ved forværring af allerede kendt øjensygdom

Baggrundsoplysninger

Definition

Inddeling

• Normalt syn: Visus på bedste øje bedre end 0,7
• Nedsat syn: Visus på bedste øje mere end 0,3 til 0,7
• Svagsynethed: Visus på bedste øje mere end 0,1 til og med 0,3
• Social blindhed: Visus på bedste øje mere end 0,01 til og med 0,1
• Praktisk blindhed: Visus på bedste øje 0,01 og mindre, men med bevaret lyssans
• Total blindhed: Ingen lyssans

Forekomst

• Prævalens
  • Ca 10.000 mennesker i Danmark har social blindhed, dvs. at de ikke kan deltage i arbejde eller undervisning hvor synsevnen er væsentlig
  • To af tre af de registrerede i Dansk Blindesamfund er over 60 år
• Incidens
  • Er med tilkomsten af angiostatisk behandling til exsudativ AMD i Danmark reduceret fra over 1.000 nye tilfælde årligt til omkring det halve

Ætiologi og patogenese

I Danmark

Som følge af de seneste års gennembrud i forebyggelse og behandling af især diabetisk retinopati og våd aldersrelateret maculadegeneration (AMD), er disse tilstande nu ikke længere hyppige årsager til social blindhed i Danmark. De hyppigste årsager er:

• Tør Aldersrelateret maculadegeneration
• Sygdomme i synsnerven
• Andre sygdomme i nethinden 

På verdensbasis

• 38 millioner mennesker er blinde og 110 millioner svagsynede
• Katarakt er årsag til halvdelen af alle tilfælde med blindhed og afspejler manglende behandlingstilbud i u-landene
• 5 millioner er blinde på grund af glaukom
• Flere millioner er blinde på grund af trachom
• Ca én million på grund af flodblindhed (onchocerciasis)
• I flere lande er avitaminosis A en hovedårsag til blindhed

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Patientrettigheder
• Dansk Blindesamfund

Link til patientinformation

• Svagsynethed og blindhed

Patientorganisationer

• Øjenforeningen Værn om Synet
• Dansk Blindesamfund 

Socialmedicin

• Rådgivning og tilpasning af optiske hjælpemidler og anden synsrehabilitering er en kommunal opgave. Mange steder har flere kommuner slået sig sammen om at løfte opgaven på kvalificeret niveau
• Der kan gives støtte til optiske hjælpemidler som svagsynsoptik (læselupper, kikkertbriller, forstørrende TV-system (CCTV), apparatur til afspilning af lydbøger etc.
• Der kan også ydes hjælp til gennemførelse af uddannelse eller til at klare en arbejdsfunktion
• Har man orienteringsevne, men dårligt gangsyn kan der ydes støtte til en førerhund
• Synshandicappede børn tilbydes ophold på Refsnæsskolen ved Kalundborg, som er en specialskole for denne patientgruppe
• Mange synshandicappede fungerer i et normalt arbejdsliv
• Hjælpemidler, forbrugsgoder og boligændringer
• Nedsat funktionsevne og muligheder på arbejdsmarkedet
• Revalidering
• Fleksjob

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret