Dacryocystitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Rødme og hævelse over tåresækken neden for mediale øjenkrog

Sygehistorie

• Hyppigst ensidig
• Hævelse, smerte, rødme
• Tåreflåd, kan ved kroniske tilfælde være det eneste symptom
• Pus fra nedre tårepunkt

Kliniske fund

• Betændelsesforandringer - smerte, hævelse, rødme over tåresækken
• Der kan presses pus ud gennem især nedre tårepunkt

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Er sjældent nødvendige

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Efter antibiotisk sanering evt. kontrastundersøgelse (dacryocystorhinografi) for at vurdere, om der er en afløbshindring

Differentialdiagnoser

• Cellulitis/flegmone

Behandling

Behandlingsmål

• Sanere infektionen
• Forebygge komplikationer

Generelt om behandlingen

• Akut dacryocystitis hos børn kræver akut behandling for at undgå orbitaflegmone
• Der gives ikke antibiotika i følgende tilfælde:
  • Hos børn under 1 år med tåreflåd/sekretion uden tegn på infektion
  • Når der ikke kan eksprimeres pus gennem tårepunkterne

Håndtering i almen praksis

• Henvis patienten ved tegn på pusdannelse

Råd til patienten

• Såfremt der ikke er absces eller flegmone, kan man forsøge forsigtig massage over tåresækken for at tømme denne for pus

Medicinsk behandling

• Hos nyfødte/spædbørn:
  • Penicillin under indlæggelse
• Hos voksne eller større børn med absces, systemisk antibiotisk behandling
• Den kroniske form kan ofte holdes i skak med antibiotiske øjendråber. Tåresækken skal tømmes for pus inden dråberne appliceres, som f.eks. kan være:
  • Chloramphenicol øjendråber 0,5 % x 4 dagligt
• Aftal behandlingsregimet med en øjenlæge, såfremt der er behov for langvarig behandling

Andre medicinske behandlinger

• Ved manglende effekt af chloramphenicol tilpasses behandlingen evt. dyrkning og resistensbestemmelse

Anden behandling

• Fjernelse af afløbshindring

Kirurgi 

Kirurgisk behandling af kroniske tilfælde

• Dacryocystorhinostomi - formålet er at lave en permanent anastomose mellem tåresækken og næsen
• Intubering af tårekanalen for at forsøge at åbne denne. Kanalen kan holdes åben med en silikoneslange

Infantil dacryocystitis

• Skyldes oftest afløbshindring som følge af kompression af tårevejene fra tandanlæggene i overkæben. Tilstanden forsvinder spontant, når barnet i 1 års alderen får tænder
• Ved stenose eller dacryocystitis ud over 12 måneder bør kanalen sonderes
• Sondering skal ikke foretages, når der er infektion

Forebyggende behandling

• Ved kirurgi og sondering fjernes blokeringen af tårekanalen (fra tårepunkt til tåresæk) eller tåregangen (fra tåresæk til næsen)

Henvisning

• Ved kraftig infektion, flegmone eller absces
• Sondering er kun aktuel efter infektionen er saneret
• Hos spædbørn skal sondering ikke foregå før 1-årsalderen, og altid foretages af en specialist

Opfølgning

• Ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Hos børn foreligger som regel en kronisk dacryocystitis ved stenose i tårekanalen. Akutte infektioner er usædvanlige, men kræver hurtig behandling for at undgå orbital cellulitis
• Hos ældre forekommer både akutte og kroniske infektioner, men de giver sjældent komplikationer

Komplikationer

• Akut dacryocystitis
  • Kræver hurtig behandling for at undgå orbital cellulitis

Prognose

• Ofte recidiverende

Baggrundsoplysninger

Definition

• Infektion i tåresækken

Forekomst

• Hyppigst blandt børn og ældre

Ætiologi og patogenese

• Altid sekundær til obstruktion af tårevejene
• Årsagen er som oftest ukendt

Disponerende faktorer

• I sjældne tilfælde kan tilstanden skyldes tåresten, dacryolithiasis

ICPC-2

F73

ICD-10/SKS-koder

H04

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Hos børn med tendens til dacryocystitis kan et forsigtigt tryk mod tåresækken i mange tilfælde bidrage til at tømme sækken

Link til patientinformation

• Information om betændelse i tårevejene

Link til vejledninger

• Guideline - Dacryocystitis 

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret
• Test af tåredrænage