Trachom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Conjunktival infektion og påvisning af Chlamydia trachomatis

Sygehistorie

• Starter som akut conjunktivitis med irritationsfornemmelse og tåreflod
• Ved gentagne infektioner udvikles efterhånden kronisk inflammation med fortykkelse og efterhånden også fibrosering og inversion af øjenlåget

Kliniske fund

• Stadium I:
  • Conjunktivitis med synlige follikler, mest tydeligt på indersiden af øvre øjelåg
  • Begyndende karindvækst i cornea fra oversiden (pannus trachomatosus)
• Stadium II
  • Mere udtalt conjunktivitis med hypertrofi af slimhinden
• Stadium III
  • Synlig fibrosering i konjunktiva, der ses som tynde hvide striber
  • Tiltagende karindvækst i cornea
• Stadium IV
  • Fibrosering og fejlstilling (entropion og trichiasis) af øjenlåget
  • Kan senere kompliceres af keratitis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Bakterien kan dyrkes

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Bakterieantigen kan påvises i conjunktivalskrab

Differentialdiagnoser

• Andre årsager til conjunktivitis eller keratitis

Behandling

Behandlingsmål

• At sanere infektionen og forebygge fejlstilling, keratitis og blindhed

Generelt om behandlingen

• Den mest omkostningseffektive foranstaltning til at forebygge blindhed er at foretage kirurgisk behandling af de fejlstillede cilier (trichiasis)
• Generel bedring af vandforsyning og sanitære forhold er vigtig profylakse i endemiske områder
• Systemisk behandling med antibiotikum ved infektion

Håndtering i almen praksis

• Henvisning til specialafdeling

Råd til patienten

• God hygiejne og vask af ansigtet reducerer sygdommens forekomst

Medicinsk behandling

• Behandling med systemisk makrolid kan i de fleste tilfælde helbrede sygdommen

Anden medicinsk behandling

• Ikke relevant

Anden behandling

• Evt. korrigerende kirurgi

Kirurgi

• • Øvre øjelåg deles horisontalt i sin fulde tykkelse, i en linje parallelt med og 3 mm. fra øjenlågsranden
  • Snittet lægges, så det strækker sig fra lige lateralt for punctum lacrimale til laterale cantus
  • Der sættes suturer gennem alle lag af øjenlåget, således at inversion af øjenlågsranden undgås

Forebyggende behandling

• Adækvat antibiotisk behandling af den akutte conjunktivitis har en forebyggende effekt mod udvikling af kronisk infektion
• Hygiejniske tiltag som vask af ansigtet har en dokumenteret forebyggende effekt

Henvisning

• Henvisning til kirurgisk behandling ved fejlstilling af øjenlåget

Opfølgning

• Er en specialopgave

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Den første episode med conjunktivitis forsvinder altid af sig selv
• I endemiske områder forekommer gentagne recidiver, som med tiden går over i kronisk infektion

Komplikationer

• Pannus: fibrovaskulær indvækst under epitellaget på cornea
• Entropion og trichiasis
• Sekundær keratitis
• Uklarheder og ardannelser i cornea med fare for blindhed

Prognose

• Faren for uklarheder og ardannelser i cornea samt synsnedsættelse tiltager med alderen
• De fleste, som bliver blinde, mister synet i voksenalderen 

Basisoplysninger

Definition

• Kronisk infektion i konjunktiva forårsaget af bakterien Chlamydia trachomatis^,
• Gentagne infektioner medfører fibrosedannelse med traktion i øvre øjenlåg, som medfører inversion af øjenlåget (entropion) og fører til at cilierne skraber mod hornhinden (trichiasis)
• Blindhed skyldes uklarheder i hornhinden som følge af entropion og trichiasis
• Klassificering af akut trachom ifølge WHO:
  • Milde follikulære forandringer: Tilstedeværelse af fem eller flere follikler med en diameter på mindst 0,5 mm i øvre tarsale conjunktiva
  • Alvorlige inflammatoriske forandringer: Udtalt inflammatorisk fortykkelse af øvre tarsale conjunktiva som medfører, at mere end halvdelen af de normale dybe blodårer ikke er synlige

Forekomst

• Er en af de mest udbredte sygdomme i verden med anslået forekomst på 300-500 millioner mennesker, de fleste af dem børn
• Millioner mennesker er svagsynede eller blinde som følge af trachom
• I områder med høj prævalens findes aktiv sygdom hos mere end 50 % af børnene før skolealderen og prævalensen kan være 60-90 %
• 75 % af kvinderne og 50 % af mændene over 45 år kan have tegn på fibroserende sygdom
• Findes først og fremmest i udviklingslande i de tropiske og subtropiske områder
  • Fibroserende trachom er hyppig i visse områder af Afrika, Mellemøsten, Sydvestasien, Indien, blandt aboriginere i Australien og i enkelte områder i Central- og Sydamerika

Ætiologi og patogenese

• Sygdommen er primært en conjunktival infektion med Chlamydia trachomatis
• Kontaktsmitte er sandsynligvis hyppigst, men chlamydiabakterien antages også at kunne spredes af fluer
• Bakterierne producerer et antigen, som udløser en inflammatorisk reaktion, der efterhånden fører til fibrosedannelse og skrumpning af den conjunktivale slimhinde
• Slimhinden på øjenlågenes inderside er særligt udsatte for den inflammatoriske reaktion
• Fibrosedannelse i øjenlåget kan føre til skrumpning og inversion af øjenlåget (entropion), således at cilierne irriterer hornhinden under blinkebevægelserne (trichiasis)
• Denne sekundære irritation og inflammation kan føre til uklarheder i hornhinden, som er årsag til, at sygdommen kan føre til blindhed

Disponerende faktorer

• Dårlige hygiejniske forhold
• Ung alder og tætte boforhold
• Tropisk/subtropisk klima

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Sygdommen forekommer ikke længere endemisk i Skandinavien, men ses hos personer, der er indvandret fra endemiske områder

Link til patientinformation

• Information om trachom

Patientorganisationer

• International Trachoma Initiative

Link til vejledninger

• WHO guideline: Trachoma control: a guide for programme managers