Måling af synsfelt

Basisoplysninger

• Synsfeltet er den del af omgivelserne, hvorfra man kan registrere et synsindtryk, når øjet fikserer et fast punkt
• Synsfeltet undersøges ved at præsentere et objekt forskellige steder i synsfeltet med henblik på at bestemme synsfeltets ydergrænser. Hvis objektet er et lys, kan man ved at variere lysets intensitet vurdere, hvordan synstærsklen varierer forskellige steder inden for synsfeltets grænser
• Synsfeltet kan bestemmes på de to øjne hver for sig (monokulært) og samtidigt (binokulært)

Normale fund

• Grænserne for det monokulære synsfelt er normalt 50 grader nasalt, 60 grader superiort, 70 grader inferiort og 90 grader lateralt
• Grænserne for det binokulære synsfelt er normalt 60 grader superiort, 70 grader inferiort og 180 grader i horisontalplanet
• Ved omhyggelig måling kan man finde den blinde plet ca. 15 grader temporalt for fiksationspunktet, når synsfeltet undersøges monokulært

Aktuelle indikationer

• I alle tilfælde, hvor der er mistanke om påvirkning af synsfeltet
• Til medikolegale formål, herunder synsprøvning til kørekort

Kontraindikationer

• Ingen

Patientforberedelse

• Ingen

Undersøgelsen

Procedure

• Synsfeltundersøgelse ad modum Donders
• Undersøgelsen kan anvendes til at vurdere grove synsfeltudfald, f.eks. kvadrant og hemianopsier og koncentrisk indsnævring af synsfeltet  
1. Undersøgeren placerer sig i en afstand, så hånden kan lægges på patientens skulder (armslængdes afstand)
2. Patienten bedes om at tildække det højre øje med højre hånd, og undersøgeren tildækker eller lukker sit eget venstre øje. Undersøgeren placerer nu sin ene hånd perifert i midtplanet mellem patienten og undersøgeren og spørger, om patienten kan se hånden. Såfremt patienten svarer nej, flyttes hånden indad mod midtplanet, hvorefter patienten spørges igen. Når patienten angiver at kunne se undersøgerens hånd, spørger denne om fingrene bevæger sig eller står stille. Dette gentages flere gange, hver gang med spørgsmål til patienten om, hvorvidt fingrene bevæger sig eller står stille. Proceduren gentages til undersøgeren er helt sikker på, at patienten ikke gætter
3. Proceduren gentages, idet hånden bevæges ind langs først de fire skråmeridianer, derefter horisontalt og vertikalt
4. Lignende undersøgelse gennemføres på det andet øje
5. Endelig gentages undersøgelsen på de to øjne samtidig (måling af det binokulære synsfelt)
• Computerstyret perimetri
• Undersøgelsen kan anvendes til at vurdere lokale udfald i synsfeltet, herunder ændringer synstærsklen. Undersøgelsen kan teste ud til 90 grader i synsfeltet. De perifere dele af synsfeltet udviser imidlertid store variationer i synstærsklen, og i daglig praksis testes der kun ud til 30 grader på hver side af fiksationspunktet
1. Patienten placeres foran en halvkugle og bedes om at fiksere et fast lys centralt i kuglen
2. Patienten får tildækket det venstre øje med en øjenklap
3. Patienten får en knap i hånden og bedes om at trykke på knappen, når der ses et kortvarigt lysglimt et sted på indersiden af halvkuglen
4. Placeringen og intensiteten af lysglimtet varieres af styrecomputeren, således at synstærsklen bestemmes i alle dele af synsfeltet
5. Resultatet kan udprintes som en gråtoneskala, hvor mørke områder svarer til dårligt synsfelt, og lyse områder til godt synsfelt
6. Lignende procedure gennemføres på det andet øje
7. Det binokulære synsfelt undersøges kun sjældent ved computerstyret perimetri, da denne metode oftest bruges til at identificere udfald i synsfelterne hver for sig
• Campimetri
• Undersøgelsen kan anvendes til at vurdere mindre udfald i synsfeltet, herunder grove ændringer synstærsklen. Undersøgelsen kan teste ud til ca. 30 grader i synsfeltet
1. Patienten placeres foran et fladt plan, f.eks. malet på en væg, og bedes om at fiksere et fast punkt centralt i planet
2. Undersøgeren projicerer et lys på væggen, enten ved at dette pludselig kan ses et sted, eller ved at det bevæges indad fra periferien i en bestemt retning
3. Patienten bedes om at signalere, når lyset opdages, og når det forsvinder
4. Til detaljeret diagnostik kan der evt. benyttes farvede lysstimuli

Forholdsregler

• Resultatet afhænger af koncentration og oplagthed, hvilket særligt har betydning ved undersøgelse af synsfeltet hos børn, og når synsfeltet er påvirket af sygdom

Fejlkilder

• Ved funktionel synsnedsættelse kan måles falsk indsnævret synsfelt
• Patienten kan forsøge at snyde sig til at have et bedre synsfelt på et dårligt øje ved at forsøge at se uden om tildækningen af det andet gode øje

Vurderinger ved unormale fund

• Man skal altid finde årsagen til defekter i synsfeltet, og såfremt dette ikke er afklaret henvise til en øjenlæge

Opfølgning ved unormale fund

• Patienten henvises til øjenlæge