Likvoré

Basisoplysninger¹ 

Definition

• Likvoré defineres som defekt i dura med siven af cerebrospinalvæske (CSV) fra næse (rhinolikvoré) eller øre (otoré)
• Likvoré er potentielt alvorlig grundet risiko for bakteriel meningitis via retrograd infektion fra næsekavitet, bihuler og mellemøre
• Likvoré manifisterer sig ofte som klart næseflåd (rhinoré) sjældnere som øreflåd (otoré)
• Likvoré er en tynd, farveløs væske med forhøjet koncentration af glucose og elektrolytter, hvilket kan give en karakteristisk sødlig eller salt smag
• Likvoré kan ved traumatisk ætiologi initialt være blodtilblandet

Årsager

• Årsagerne klassificeres som traumatisk, idiopatisk, iatrogene eller spontane
• Hovedskader kan give basis cranii-frakturer og defekt i dura - og dermed danne kommunikation mellem CSV-rum og næse- eller mellemøre
• Iatrogene fistler ses efter endoskopisk bihulekirurgi (ESS)
• Sjældne årsager inkluderer neoplasmer i hjerne, næse-bihuler eller rhinopharynx 

Symptomer

• Bakteriel meningitis kan i nogle tilfælde være første kliniske manifestation, der leder til mistanke om CVS-lækage. Klassiske symptomer inkluderer intermitterende eller konstant flåd af klar væske fra næse ved Valsalva-manøvren eller ved foroverbøjning. Patienten kan også klage over hovedpine

Diagnostik

• Likvoré kan være vanskelig at diagnosticere og behandle
• Diagnosen kræver ofte specifikke biokemiske analyser
• Påvisning af beta-2-transferrin i nasalsekret er diagnostisk for tilstedeværelse af cerebrospinalvæske

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Tiltag og råd

• Kirurgisk lukning af likvoré kan i de fleste tilfælde ske ved endoskopisk næsekirurgi
• Patienten bør vaccineres mod pneumokokker for at reducere risikoen for bakteriel meningitis