Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Høretab på mindst 30 dB i tre sammenhængende frekvenser, der udvikler sig pludseligt
- Høretabet kan være manifest fra start eller forværres over få dage
- Kan være ledsaget af tinnitus eller vertigo
Sygehistorie
- Debuterer typisk med pludseligt eller hurtigt indsættende høretab, ofte bemærket ved opvågning eller inden for få dage
- Symptomer kan være ledsaget af tinnitus, trykfornemmelse i øret eller vertigo
- Fokus på symptomdebut, progression og tidligere helbredstilstand
- Spørg om nylige infektioner, medicinforbrug eller traumer
Kliniske fund
- Audiometri: Typisk findes unilateral hørenedsættelse
- Kan være ledsaget af tinnitus og/eller vertigo
- Ingen synlige abnormiteter i ydre øre eller trommehinde ved otoskopi
- Normal neurologisk undersøgelse, bortset fra mulig balanceusikkerhed ved vertigo
- Undersøg for synlige årsager, som f.eks. cerumen eller trommehindeabnormiteter
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- Udredes hos øre-næse-halslæge
Andre undersøgelser
- MR: Udelukkelse af retrokokleære årsager som vestibularis schwannom
- Blodprøver: Undersøg for autoimmune sygdomme, infektioner, koagulopatier eller metaboliske lidelser
Differentialdiagnoser
- Otosklerose
- Ménières sygdom
- Vestibularis schwannom
- Andre årsager til høretab, fx mellemøreinfektioner eller traumer
Behandling
Behandlingsmål
- Genoprette hørelsen og forhindre yderligere tab
Generelt om behandlingen
- Tidlig intervention er afgørende, behandlingen bør påbegyndes hurtigst muligt, ideelt inden for 24-48 timer
- Effektiviteten af behandlingen falder markant, hvis den påbegyndes senere end 1-2 uger efter symptomstart
Råd til patienten
- Informér patienten om prognosen og vigtigheden af hurtig behandling
Medicinsk behandling
- Kortikosteroider: Primær behandling, peroralt eller ved manglende effekt kortikosteroid via intratympaniske injektioner
- Hyperbar iltbehandling kan overvejes i visse tilfælde, men skal iværksættes indenfor de første par uger
- Antivirale midler: Der er ikke fundet signifikant forbedring i metaanalyser. Kan dog overvejes i visse tilfælde, hvor en viral årsag mistænkes, fx herpes zoster oticus
Anden behandling
- Høreapparater eller cochlear implantater i tilfælde af manglende remission
- Kirurgisk indgreb ved perilymfatisk fistel
Forebyggende behandling
Behandling af risikofaktorer som
- Hypertension
- Diabetes
- Stress
Henvisning
- Ved mistanke om SSHL henvises patienten straks til en øre-næse-hals-specialist eller audiologisk afdeling
Opfølgning
Plan
- Regelmæssige kontroller hos øre-næse-hals-specialist til stationær tilstand (typisk 6 måneder)
Hvad bør man kontrollere?
- Høreniveau
- Respons på behandling
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- Forløbet afhænger af behandlingens starttidspunkt og sværhedsgraden af høretabet
- Typisk debuterer symptomerne pludseligt og udvikler sig over få timer til dage
- I nogle tilfælde kan der ske spontan bedring inden for de første dage til uger
- Uden behandling er risikoen for permanent høretab signifikant større
- Flertallet af tilfælde er unilaterale
Komplikationer
- Permanent høretab
- Tinnitus
- Vertigo
Prognose
- Variabel; idet forløbet afhænger af behandlingens starttidspunkt og sværhedsgraden af høretabet
- Ved hurtig og korrekt behandling indenfor 24-48 timer kan op til 50 % opnå fuld remission
- Flertallet af tilfælde er unilaterale, men kan i sjældne tilfælde være bilaterale
- Mildt til moderat høretab har en bedre prognose
- Hvis tilstanden ledsages af kraftig tinnitus eller svimmelhed, er prognosen generelt dårligere, idet det indikerer en mere alvorlig skade på indre øre
- Yngre personer har bedre prognose
- Manglende forbedring i løbet af 4-6 uger gør yderligere bedring mindre sandsynlig
Baggrundsoplysninger,
Definition
- Pludseligt sensorineuralt høretab (SSHL) er defineret som et tab af hørelsen over en periode på maksimalt tre dage
- Høretab på mindst 30 dB i tre sammenhængende frekvenser
Sammendrag
- SSHL er en sjælden, men potentielt alvorlig tilstand, der oftest forekommer idiopatisk
- Tidlig diagnose og behandling kan være afgørende for prognosen
Forekomst
- Forekomsten varierer, men SSHL kan opstå i alle aldersgrupper
- Højest incidens blandt personer i alderen 60+
Ætiologi og patogenese
- Idiopatisk: Flertallet af tilfælde har ingen kendt årsag
- Virusinfektioner: Herpes simplex-virus og andre vira mistænkes at spille en rolle
- Vaskulære lidelser: Mikroembolier, trombose eller iskæmi i det indre øre
- Autoimmune sygdomme: Immunmedieret skade på det indre øres strukturer
- Andre mekanismer: Intrakokleære membranrupturer og perilymfatisk fistel
Disponerende faktorer
- Stress
- Hypertension
- Visse medicinske tilstande som diabetes eller autoimmune sygdomme
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Hvad du bør informere patienten om
- Vigtigheden af hurtig behandling for at optimere prognosen
-
Muligheden for høreapparater eller cochleaimplantater ved permanent høretab
-
Vigtigheden af at reducere risikofaktorer som stress og hypertension
Hvad findes af skriftlig information
Link til vejledninger
- Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
