Barotraumer i ØNH-regionen

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Anamnestisk barotraume
• Otoskopi; retraktion af trommehinden, øget vaskularisering, væske i mellemøret, eventuelt blodig (mellemøre-barotraume)
• Evt. ruptur af trommehinden (mellemøre-barotraume)
• Otoskopi; hæmatomdannelse i øregang (ydre-øre-barotraume)
• Konduktiv hørenedsættelse ved selektiv mellemøre-barotraume
• Perceptiv hørenedsættelse i svære tilfælde af indre-øre-barotraume
• Barotraume med blødning i øregangen, muligvis pga. en tætsluttende dykkerhætte eller brug af ørepropper
• Bihulesmerter, evt. næseblødning
• Tandsmerter

Sygehistorie

• Øresmerter ifm. flyrejse eller dykning med hurtig nedstigning (descend)
• Hørenedsættelse, kvalme og akut vertigo kan indtræffe (indre-øre-barotraume)
• Smerter i pande og mellemansigt (bihulerne)
• Tandsmerter

Kliniske fund

• Retraktion af trommehinden (evt. perforation)
• Transsudat (væskespejl) bag trommehinden
• Hæmatotympanon (blodansamling i mellemøret)
• Ruptur af trommehinden, forekommer sjældent og hyppigst ved dykning
• Konduktiv eller perceptiv hørenedsættelse
• Hæmatom i øregangshuden 
• Inflammeret eller hævet slimhinde i næsen evt. med blødninger

Supplerende undersøgelser i almen praksis

Weber og Rinnes prøve

• Weber - lateralisering?
  • Ved ensidigt perceptivt høretab lateraliseres lyden til det raske øre
  • Ved ensidigt konduktivt høretab lateraliseres lyden til det syge øre
• Rinnes prøve
  • Luftledning høres bedst (Rinne positiv). Dette er normalt, men ses også ved perceptivt høretab
  • Benledning høres bedst (Rinne negativ). Dette indikerer konduktivt høretab, f.eks. pga undertryk i mellemøret, defekt i trommehinden eller skade i øreknoglekæden

Andre undersøgelser hos ØNH-læge

• Audiometri
• Tympanometri
• Eksplorativ tympanotomi ved mistanke om indre-øre-barotraume

Differentialdiagnoser

• Dekompressionssygdom = dykkersyge (kan forveksles med indre-øre-barotraume ved vertigo og kvalme). Differentiering er specialistopgave i hospitalsregi

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Forebyggelse af infektion
• Vurdering af typen af hørenedsættelse og vertigo mhp. evt. eksplorativ tympanotomi mhp. lukning af perilymfatisk fistel (indenfor 1-2 uger)
• I sjældne tilfælde akut punktur eller operation med dekompression af bihule

Generelt om behandlingen

• Behandlingen er i første række smertebehandling og evt. profylaktisk behandling med antibiotika

Håndtering i almen praksis

• Anamnese 
• Otoskopi

Råd til patienten

Flyrejser

• Valsalvas manøvre - evt. udføres manøvren med sidebøjet hoved med "syge" øre opad under descend. Påbegyndes ved første tegn på undertryk i mellemøret
• Gentagne synkebevægelser, tyggegummi
• Slimhindeskrumpende midler afhjælper kun hævede slimhinder i næsen og har ingen virkning på Tuba Auditivas funktion
• Otovent-ballon, bruges under descend, påbegyndes ved første tegn på undertryk i mellemøret

Medicinsk behandling

• Otovent-ballon, hvis Valsalva ikke lader sig gøre, f.eks. hos børn
• Detumescerende midler før flyrejse kan forsøges hos disponerede individer, specielt allergikere og børn (selvom der ikke kan påvises signifikant effekt, er der personer som har en subjektiv effekt)
  • Lokalbehandling:
    • detumescerende næsespray har ingen påviselig effekt på funktionen af Tuba Auditiva, men bedrer passagen i næsen
  • Systemisk behandling (antihistaminika):
    • effekten usikker

Anden behandling

Flyrejse

• Paracentese medfører umiddelbar udligning af mellemøretrykket
• NB: Piloter og kabinebesætningsmedlemmer må ikke paracenteres pga. efterfølgende risiko for ruptur af trommehinden i forbindelse med trykændringer ved start og landing (svagt punkt i trommehinden)

• Ved væske/pus i mellemøret kan paracentese overvejes, suppleres med antibiotisk behandling. Der er dog ofte hurtig remission, selv uden paracentese
• Ved mistanke om ruptur af runde vindue, foretages eksploriativ tympanotomi mhp. lukning af defekten

Forebyggende behandling

Flyrejser

• Synke og gabe, når flyet er på vej ned
• Slimhindeskrumpende midler bør administreres minimum ½ time før afrejse. Bemærk dog, at der ikke kan påvises signifikant effekt på Tuba Eustachii

Dykning

• Dykkere skal nedstige gradvist og under trykudligning, hvilket indgår i certificeringen. Ved manglende trykudligning afbrydes dykket 
• Trommehinderuptur er en absolut kontraindikation mod dykning
• Individer med kun et hørende øre bør frarådes dykning
• Individer med forudgående anamnese med otitis og mellemøreoperation skal rådføre sig med speciallæge, det gælder specielt efter operation for otosclerose
• Dykning bør undgås i perioder med øvre luftvejsinfektion eller allergisymptomer fra næsen

Henvisning

• Ved vedvarende smerter henvises hurtigt til praktiserende ØNH-læge/ØNH-afdeling
• Ved mistanke om indre-øre-barotraume hurtig henvisning til specialiseret ØNH-afdeling, evt. via praktiserende ØNH-læge
• Ved mistanke om dekompressionssyge (dykkersyge) akut henvisning til Rigshospitalet mhp. trykkammerbehandling

Opfølgning

• Ved hørenedsættelse og trommehinderuptur anbefales opfølgende otoskopi og audiometri ved praktiserende ØNH-læge

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Som regel godartet forløb uanset behandling, hvis skaden er begrænset til væske i mellemøret

Komplikationer

• Svimmelhed/tinnitus/hørenedsættelse grundet indre-øre-barotraume kan blive kronisk invaliderende

Prognose

• Hos de allerfleste aftager symptomerne spontant
• Indre-øre-barotraume (perilymfatisk fistel) kan medføre permanent svimmelhed og hørenedsættelse
• Vertigo kan muligvis bedres ved lukning af evt. perilymfatisk fistel

Baggrundsoplysninger

Definition

• Vævsskade forårsaget af trykforskel mellem krop og omgivelser
• Typiske barotraumer ses i øre (opdeles i ydre øre = ”ear squeeze”, mellemøre = ”barotitis” / ”middle ear squeeze” og indre øre = ”indre-øre-barotraume” / "perilymfatisk fistel”), bihuler/sinus og tænder

Forekomst

• Afhænger af trykprofil, opstår hyppigst ved nedstigning i fly og ved dykning
• Et punktprævalens-studie fandt, at 20 % af voksne og 40 % af børn havde negativt tryk i mellemøret efter flyveturen, og at 10 % af voksne og 22 % af børn havde otoskopiske tegn på påvirkning af trommehinden¹. Flere studier har eftervist dette ². Undertrykket udlignes dog hurtigt efter landingen, i langt de fleste tilfælde

Ætiologi og patogenese

• Barometrisk trykforandring påført mellemøret ved flyrejse, hurtige højdeændringer, dykning eller eksplosioner
• Cerumen eller en stram dykkerhætte kan ”fange” luft i ydre øregang som ved undertryk kan give anledning til smertefuld hæmatomdannelse i den ellers stramt bundne øregangshud
• Ved nedstigning med fly eller ved dykning stiger trykket i øregangen relativt i forhold til trykket i mellemøret, hvilket medfører et mellemøre-barotraume ³
  • En snæver, inflammeret eller dårligt fungerende tuba auditiva forhindrer nødvendig lufttilførsel til mellemøret og dermed manglende trykudligning
  • Efterhånden som trykforskellen øges, bliver trommehinden trykket ind
  • Undertryk i mellemøret kan medføre væske og blødning efterfulgt af evt. infektion i mellemøret 
• Et mellemøre-barotraume kan udvikle sig til indre-øre-barotraume med perceptiv hørenedsættelse og vertigo pga. ruptur af det ovale eller det runde vindue (perilymfatisk fistel)
• Hyperbar iltånding (f.eks. ved dykning eller hyperbar iltbehandling) kan give anledning til et døgns forsinket barotraume grundet resorptionen af ilt i mellemøret ⁴
• Forskel i funktionen af tuba auditiva i de to ører og dermed uens mellemøretryk kan medføre alternobar vertigo, svimmelheden er som regel mild 
• Bihuleblødning kan indtræffe ved nedstigning specielt ved samtidig forkølelse, snævre ostier til bihuler eller næsepolypper. Kan ses i alle bihulesystemer og ved concha bullosa
• Smerter i tænder og evt. tandsprængning på grund af dårlige fyldninger (luftlommer) ses ved både op- og nedstigning

Disponerende faktorer

• Dysfunktion af tuba auditiva
• Erhvervet ødem af slimhinden i tuba
• Graviditet (hormonelt slimhindeødem)
• Kronisk sinuitis med eller uden næsepolypper
• Dårlige tandfyldninger med luftlommer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Forebyggende tiltag, specielt hos risikopatienter

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Barotraume

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
   

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øre, oversigt, tegning
• Buegange og hørenerve
• Cochlea og vestibulum