Trommehinderuptur

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Påvist perforation ved otoskopi
• Patologiske stemmegaffelprøver, tympanometri og audiometri

Sygehistorie

• Opstår typisk i forbindelse med barotraume eller stumpt traume (slag med flad hånd)
• Kan opstå ved forsøg på rensning af øregangen med spidse genstande
• Initial smerte, let hørenedsættelse, øresusen og propfornemmelse, evt. blødning

Kliniske fund

• Oftest central defekt med fligede kanter i trommehinden, koagler efter blødning
• Audiometri og stemmegaffelprøver i overensstemmelse med skaden

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Udfør altid otoskopi af begge ører

Andre undersøgelser hos specialist

• Tympanometri og audiometri

Differentialdiagnoser

• Atrofisk ardannelse i trommehinden kan imitere en perforation

Behandling

Behandlingsmål

• Forhindre sekundær infektion
• Dæmpe generne

Generelt om behandlingen

• Infektionsforebyggende tiltag, undgå vand i mellemøret og øreskylning
• Undgå overdreven manipulation i øregangen
• Ved tør perforation og tinnitusgener kan perforationen dækkes med rispapir

Håndtering i almen praksis

• Undlad øreskylning ved mistanke om perforation
• Tympanometri med fund af stort volumen

Råd til patienten

• Undgå sæbevand og urent vand i øregangen
• Brug evt. vandtæt øreprop 

Medicinsk behandling

• Ved traume kan antibiotika være aktuelt, men der er ikke konsensus om dette
• Ved sekundær infektion med øreflåd anbefales øredråber med ciprofloxacin, evt. peroral antibiotika ved manglende effekt

Anden behandling

Barotraume (uden trommehinderuptur)

• Ved akut negativt mellemøretryk, som varer ved og giver stærke smerter, kan paracentese blive aktuel

Forebyggende behandling

Barotraumer

• Ved flyrejser bør patienter, som er i risiko for barotraume, foretage hyppige Valsalva-manøvrer under nedstigningen. Bør påbegyndes allerede 15-30 minutter før landing. Trykudligning lettes ved at lægge hovedet på den modsatte skulder af det påvirkede øre, samtidig med manøvren
• Der kan ikke påvises effekt af detumescerende næsespray

Henvisning

• Patienter med traumatisk ruptur og barotraume bør henvises til øre-næse-halslæge med henblik på audiometri for at udelukke skade på indre øre

Opfølgning

• Plan: opfølgning hos øre-næse-halslæge til rupturen er lukket

Hvad bør man kontrollere

• Otoskopi
• Hørelse ved audiometri

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Trommehinderuptur heler som regel (> 95 %) spontant i løbet af uger til måneder

Komplikationer

• Permanent perforation pga. manglende heling
• Sekundær infektion i mellemøret, specielt skal skylning af øret undgås
• Hørenedsættelse hos børn, hørenedsættelse hos ældre

Prognose

• Generelt god

Baggrundsoplysninger^1,2,3

Definition

• Ruptur som opstår ved stumpt eller spidst traume eller pludselig trykstigning i øregangen (barotraume)
• Denne artikel omhandler ikke ruptur på basis af inflammation

Forekomst

• Ved flyrejser
  • Prævalens afhænger af evnen til at trykudligne, evt. trommehindeatrofi, flyhøjde og hastighed af nedstigning (descend), højde og flytype (trykkabine)
• Ved dykning
  • Prævalens afhænger af evnen til at trykudligne og hastighed af nedstigning (descend)

Ætiologi og patogenese

• Eksplosioner
• Barotraumer
• Slag mod øret
• Kraniebrud
• Fremmedlegemer
• Øreskylning (særligt ved atrofisk trommehinde)

Disponerende faktorer

• Atrofiske, uelastiske trommehindepartier disponerer til ruptur

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Trommehinderuptur
• Om antibiotikabehandling

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Trommehinde og mellemøre, tegning
• Dræn i trommehinde, tværsnit, tegning
• Dræn i øre, lateralt, tegning
• Øre, oversigt, tegning
• Trommehinde med perforation, tegning