Brændende mund syndrom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

Burning Mouth Syndrome (BMS) er en idiopatisk lidelse præget af en konstant brændende fornemmelse i mundslimhinden, typisk på tungen - og nogle gange på læberne og anden oral mucosa. Det ledsages ofte af smagsforstyrrelser (dysgeusia, parageusia) og subjektiv mundtørhed (xerostomia). Tilstanden er mest udbredt blandt peri- og postmenopausale kvinder. Der er ingen synlige forandringer i mundslimhinden.

BMS er en eksklusionsdiagnose, da der ikke findes universelt accepterede diagnostiske kriterier eller tests.

Tilstanden kan inddeles i:

• Primær BMS: Idiopatisk, uden kendt årsag
• Sekundær BMS: Forårsaget af identificerbare faktorer

Sygehistorie

• Symptomer, der har varet i mindst 4-6 måneder
• Bilateral brændende smerte i mundslimhinden
• Mundtørhed og smagsforstyrrelser, som er persisterende hos hen mod 2/3 af patienterne og ofte beskrives som bitter og/eller metallisk af natur
• Påvirkning af humør/personlighed
• Patienten har ofte en kombination af flere af disse typer ubehag knyttet til tilstanden
• Fødeindtagelse kan enten mindske eller forværre symptomerne 

Kliniske fund

• Hvis den brændende fornemmelse i munden persisterer på trods af behandling af systemiske eller lokale forandringer, eller hvis man ikke finder nogle sikre kliniske fund, så bekræfter dette diagnosen

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Blodprøver for at udelukke infektion, anæmi eller anden sygdom
  • Rødt og hvidt blodbillede
  • TSH
  • HbA1C
  • Zink, jern, ferritin, transferrin og folinsyre
  • FSH, LH (klimakterielle kvinder)
• Allergiprøver ved mistanke om reaktioner mod fødevarer, tilsætningsstoffer eller reaktioner på tandimplantater og lignende
• Dyrkningsprøve for svamp eller bakterier, evt. kan biopsi være indiceret, særligt ved synlige forandringer

Andre undersøgelser hos specialist

• Måling af spytproduktion og smagssans er specialist-opgaver (øre-næse-halslæge) og kan en gang imellem være indiceret

Differentialdiagnoser

• Slimhindesygdom (for eksempel lichen planus eller candidose)
  • Kendetegnes ved synlige ændringer i slimhinden og ændringer i følelse i forbindelse med fødeindtagelse
  • Behandles efter retningslinjerne for den aktuelle diagnose
• Menopause 
• Hypothyroidisme - kan medføre en negativ påvirkning på smagssansen og medføre en øget trigeminal følsomhed for både berøring, temperatur og smerte 
• Mangel på næringsstoffer (Vitamin-B₁, -B₂, -B₆, zink og andre)
• Tør mund, f.eks. Sjøgrens syndrom, fibromyalgi, bivirkning efter stråling/kemoterapi
• Hjernenerveskade
• Bivirkning af lægemiddel, f.eks. ACE-hæmmere, TCA eller antikolinergika
  • Symptomstart relateret til opstart med medicin
• Bruxisme
  • Kan give anspændt kæbemuskulatur og dermed smerter, som associeres til mundhulen
  • Tungepressen
• Glossopharyngeusneuralgi
• Kontaktallergi i mundhulen 

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring

Generelt om behandlingen

• BMS er sandsynligvis multifaktoriel, og behandlingseffekten varierer meget, hvilket gør tilstanden udfordrende at håndtere
• Der findes ingen klar konsensus - hverken vedrørende patogenese, ætiologi eller behandling af dette fænomen, hvilket ofte fører til, at patienten henvises fra den ene specialist til den anden, uden at dette indebærer effektiv behandling af BMS
• Dokumentation på effekt af de forskellige behandlingsregimer er dårlig, måske på grund af metodologiske begrænsninger 
• Behandlingen tager sigte på symptomlindring, og den består af de samme tiltag, som ved anden neurogen smerte

Håndtering i almen praksis

• Rådgivning
• Evt. revision af medicinering
• Relevante blodprøver:
  • Rødt og hvidt blodbillede
  • Folat
  • TSH
  • HbA1c
  • Zink, jern, ferritin, transferrin og folinsyre
  • FSH, LH (klimakterielle kvinder)

Råd til patienten

• Udover specifik behandling er der nogle lindrende tiltag patienten selv kan prøve i et forsøg på at lindre symptomerne
  • Undgå ting, som irriterer mundhulen, som f.eks. stærk mad, alkohol, alkoholbaseret mundskyllevand, kanel, mint eller tobaksrøg
  • Suge/tygge på isklumper eller sukkerfrit tyggegummi kan lindre
  • Udtage gebis om natten
  • Bruge en mild tandpasta eller natron til at børste tænder
  • God mundhygiejne 

Medicinsk behandling

• Enkelte antiepileptika og tricycliske antidepresiva (TCA) synes at have effekt på tilstanden, mens der ikke er påvist effekt af SSRI eller serotonerge antidepressiva. Behandlingen er en neurologisk specialistopgave
• Behandling med kosttilskuddet alfa-liponsyre kan forsøges

Anden behandling

• Psykoterapi, akupunktur

Forebyggende behandling

• Undgå ting, som irriterer mundhulen, som f.eks. stærk mad, alkohol, alkoholbaseret mundskyllevand, kanel, mint eller tobaksrøg
• Suge/tygge på isklumper eller sukkerfrit tyggegummi kan lindre
• Udtage gebis om natten
• Bruge en mild tandpasta eller natron til at børste tænder

Henvisning

• Vanskelige tilfælde kan henvises til øre-næse-halslæge for yderligere undersøgelser, så som spyt-sekretionsmåling (sialometri) og tests for ændring af smagssans
• Andre relevante specialer er neurolog, reumatolog, tandlæge eller psykiater/psykolog
• Da håndteringsansvar for denne patientgruppe er uafklaret, vil personer med BMS let kunne blive kastebold mellem de forskellige specialer, uden at man kommer nærmere en diagnose eller effektiv behandling

Opfølgning

• Efter behov

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Det er ikke usædvanligt, at tilstanden vedvarer over flere år, når den først er brudt ud
• Det bliver ofte beskrevet, at tilstanden går fra at være konstant til sporadisk, efterhånden som den brænder ud

Komplikationer

• Eftersom håndteringsansvaret for denne patientkategori er uafklaret, bliver de ofte kastebold mellem forskellige specialer, hvilket ofte medfører betydeligt emotionelt stress for den syge, fordi personen ikke oplever at blive troet på eller bliver opfattet som symptomoverdrivende
• Patienter klager ofte over, at tilstanden gør det vanskeligt for dem at falde i søvn. Det er heller ikke urimeligt at antage, at denne smerte og søvnproblemerne kan føre til ustabilt humør samt eventuel angst og depressioner

Prognose

• Der beskrives spontan remission af tilstanden hos ca. 2/3 i løbet af seks til syv år - uden at man har fundet nogen kliniske tegn, der kan hjælpe til at spå om forløbet af BMS

Baggrundsoplysninger^1,2

Definition

• Burning mouth syndrome (BMS) på engelsk. På dansk også mundbrand
• Et fænomen, som kendetegnes ved en brændende følelse i tungen eller mundhulen. Man kan i nogle tilfælde finde årsagen ved hjælp af kliniske fund eller laboratoriefund
• Er en eksklusionsdiagnose

Forekomst

• Tilstanden er hyppigere blandt kvinder, og da særligt efter menopausen

Ætiologi og patogenese

• Årsagsforholdet ved BMS er foreløbigt ukendt, men nogen forskning har peget på dysfunktion af hjernenerverne knyttet til smag som mulig forklaring  

Disponerende faktorer

• Forskning tyder på, at personer med tab af smagsløg er mere udsat for at udvikle BMS. Teorien er, at smag hæmmer smerte, men når evnen til at smage aftager eller går tabt, begynder smertefibre i stedet at fyre spontant  
• En række tilstande er associeret med BMS, men nogen sikker sammenhæng er ikke påvist, og behandling af disse tilstande har heller ikke haft effekt på symptomerne fra BMS

CPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Tilstanden er i udgangspunktet benign, men kan give betydeligt forringet livskvalitet

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Brændende mund syndrom

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb