Vestibulær migræne (migræne-associeret svimmelhed)

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• De diagnostiske kriterier, som ligger til grund for diagnosen af vestibulær migræne, er udarbejdet af International Headache Society¹
• De bygger på symptomer, da der ikke er nogen diagnostiske test eller undersøgelser, der er specifikke for vestibulær migræne: 
  • 5 eller flere anfald med vestibulære symptomer af en varighed på 5 min. - 72 timer
  • Aktuel eller tidligere anamnese med migræne med eller uden aura
  • Fravær af anden vestibulær sygdom

Sygehistorie

• Vestibulær migræne består af en kombination af svimmelhed og migrænesymptomer
• Migræneanfaldene skal opfylde kriterierne for migræne med eller uden aura. 1/3 af patienterne med vestibulær migræne har visuel aura som den hyppigste auratype
• Varigheden af svimmelhedsanfald er typisk minutter til timer
• Svimmelheden kan være af positionel eller spontan karakter
  • Der rapporteres ofte forværring ved hovedbevægelser
  • Ved positionel svimmelhed er svimmelheden som regel til stede, lige så længe patienten opretholder stillingen. Dette er i modsætning til BPPV, hvor svimmelheden er trætbar
• Der er ikke altid sammenhæng mellem svimmelhedsanfaldene og migræneanfaldene
• Mange patienter oplever vedvarende vestibulære symptomer, selv i perioder uden akutte anfald. Det kan medføre en signifikant nedsat livskvalitet

Kliniske fund

• I den akutte fase observeres nystagmus i cirka 70 % af tilfældene. Nystagmus kan enten være spontan eller positionel. Nystagmus karakter er meget heterogen
• Mange patienter med vestibulær migræne vil også rapportere tinnitus, trykken i øret og høretab i forbindelse med anfald
• Uden for anfald er der normale forhold ved neurologiske, otologiske og vestibulære undersøgelser

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Udelukke anden årsag til anfaldsvis svimmelhed, f.eks. BPPV og TCI/TIA

Andre undersøgelser hos specialist

• MR af cerebrum skal gennemføres af differentaldiagnostiske årsager
• Patienten skal udredes ved otolog for anden vestibulær lidelse og neurolog mhp. endelig diagnose af vestibulær migræne

Differentialdiagnose

• Morbus Menière
• BPPV
• Neuritis vestibularis
• Intracerebral tumor
• Central iskæmi på arteriosklerotisk basis (TCI/TIA)

Behandling

Behandlingsmål

• At forebygge, lindre eller fjerne symptomerne

Generelt om behandlingen

• Der findes begrænset dokumentation for behandlingen af vestibulær migræne, blandt andet på grund af den uklarhed om afgrænsningen af sygdommen
• Men behandlingen følger de generelle retningslinier for migrænebehandling. Læs mere om kronisk migræne

Håndtering i almen praksis

• Diagnostisk hovedpinedagbog - kan hentes fra Dansk Hovedpine Selskabs hjemmeside - kan være en hjælp, særligt hvis det er vanskeligt for patienten at huske detaljer om anfaldene. Imidlertid er udfordringen med hovedpinedagbogen komplians
• Hovedpine 1*2*3 – et enkelt diagnostisk værktøj udviklet med henblik på at gøre diagnosticering og behandling af hovedpine mere overskuelig og enkel. Udviklet af Nationalt Videnscenter for Hovedpine i samarbejde med Dansk Hovedpine Selskab

Råd til patienten

• Undgå situationer, der kan udløse vestibulær migræne, f.eks. stress og søvnmangel
• Der er usikkerhed om kostens betydning for vestibulær migræne, gode undersøgelser mangler, men kaffe og alkohol kan være triggere for udløsning af anfald
• Man må forvente, at generelle råd, hvad angår migræne-triggere, også gælder for vestibulær migræne

Medicinsk behandling

• Opstart af medicinsk behandling for vestibulær migræne bør forestås af neurolog eller otolog med specialviden om tilstanden
• Behandlingen følger retningslinjerne for behandling af migræne. Læs mere om migræne med aura og migræne uden aura 

Anden behandling

• Vestibulær rehabilitering ved fysioterapeut kan være gavnligt

Forebyggende behandling

• Se medikamentel behandling

Henvisning

• Ved mistanke om vestibulær migræne, dvs. kombinationen af gentagne tilfælde med svimmelhed og hovedpine af minutter til timers varighed, uden anden påvist årsag
• Diagnosen stilles ved neurolog, men ofte vil der være behov for undersøgelse ved øre-næse-halslæge med henblik at udelukke anden vestibulær årsag

Opfølgning

Hvad bør man kontrollere?

• Symptomer på vestibulær migræne

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Det enkelte anfald af vestibulær migræne er selvlimiterende og varer typisk minutter til timer, hos enkelte op til 3 dage

Komplikationer

• Ingen

Prognose

• Prognosen for vestibulær migræne er ikke undersøgt, men må formodes at følge forløbet for migræne. Migræne har en tendens til at aftage i intensitet med alderen

Baggrundsoplysninger^2,3,4

Definition

• Vestibulær migræne defineres som anfaldsvis af minutter til timers svimmelhed, som optræder hos patienter med kendt migræne 
• Diagnosen er en udelukkelsesdiagnose, og der findes ingen objektive tests til af bekræfte diagnosen. Den stilles på baggrund af symptomer og fravær af andre sygdomme, der kan give anfaldsvis svimmelhed

Sammendrag

• Vestibulær migræne er anfaldsvis svimmelhed hos patienter med migræne
• Tilstanden er en udelukkelsesdiagnose
• Behandlingen følger generelle retningslinier for behandling af migræne

Forekomst

• Blandt patienter med migræne er der en overhyppighed af svimmelhed
• Livstidsprævalensen vurderes til at være 1 %. Tallet er meget usikkert
• Medianalderen er cirka 23 år ved debut af vestibulær migræne

Ætiologi og patogenese

• Den patofysiologiske baggrund for vestibulær migræne er ukendt
• Der er et komplekst samspil mellem livsstilsfaktorer, alder og køn og patienters behov i forskellige livsfaser
• Migræne opfattes dog som en neurovaskulær lidelse. Formentlig på baggrund af forstyrrelser i den vaskulære tonus i kar i hjernen. Man formoder vestibulær migræne har samme årsag, hvor vasospasmer eller dilatation i karrene til nervus vestibulochochlearis eller de centrale forbindelser forstyrrer funktionen

Disponerende faktorer

• Migræne er en arvelig tilstand, og dermed må man formode, at vestibulær migræne også er det, men der er ingen undersøgelser på området
• Migræne disponerer til vestibulær migræne
• Ofte debuterer migræne flere år før, at pt udvikler symptomer på vestibulær migræne
• Vestibulær migræne ses hyppigere hos patienter med morbus Menière og BPPV

ICPC-2

[ICPC2]

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• At vestibulær migræne er en generende, men ufarlig tilstand, hvor symptomerne kan lindres med medicin og evt. vestibulær rehabilitering ved fysioterapeut
• Der er et komplekst samspil mellem livsstilsfaktorer, alder og køn og patienters behov i forskellige livsfaser

Link til patientinformation

• Kronisk migræne
• Migræne med aura 
• Migræne uden aura
• Information om sygdomme til svimmelhed - svimmelhed.dk 
• Høreforeningen, vestibulær migræne

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb