Pericoronitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier 

• Ikke- eller delvist erupteret tand med inflammation i den omkringliggende slimhinde

Sygehistorie

• Hævelse, smerte og ømhed omkring den ikke helt frembrudte tand. Evt. dårlig smag/lugt samt pus
• Der kan opstå synkebesvær samt trismus. I nogle tilfælde kan der ske spredning af infektionen til mundbund og halsregion

Kliniske fund

• Typisk omkring mandiblens 3. molar (visdomstanden)
• Oftest er tanden delvist frembrudt og således delvist dækket af slimhinde, men kan også være helt dækket med kommunikation til mundhulen via tandkødslomme (se ikke frembrudt visdomstand)
• Inflammation med rødme af slimhinden omkring tanden, evt. pus 
• Evt. forstørrede og dolente lokale lymfeknuder 
• Evt. mere udbredt absces/flegmone og trismus 

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Henvises til tandlæge mhp. klinisk og radiologisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• I tilfælde af komplikationer i form af almen påvirkning, udtalt ekstraoral hævelse, synkebesvær og evt. respirationsbesvær henvises patienten til kæbekirurgisk hospitalsafdeling via skadestue

Differentialdiagnoser

• Gingivitis og parodontitis
• Peritonsillær absces

Behandling

Behandlingsmål

• Standse igangværende infektion
• Forhindre ny infektion

Generelt om behandlingen

• Akut behandling ved tandlæge består oftest i skylning med fysiologisk saltvand eller klorhexidin mundskyllevæske under den slimhinde, der dækker dele af tanden
• Ved påvirket almentilstand kan skylning evt. suppleres med systemisk antibiotikum
• Tandlægen vil vurdere, om der er indikation for fjernelse af tanden

Håndtering i almen praksis

• Henvises til  tandlæge mhp. klinisk og radiologisk undersøgelse samt varetagelse af akut behandling og stillingtagen til indikation for fjernelse/bevaring af tanden

Råd til patienten

• God mundhygiejne

Medicinsk behandling

• Ved akut pericoronitis: Ovenstående kombineret med smertebehandling i form af NSAID og paracetamol. Sædvanligvis ikke behov for antibiotikum, men ved påvirket alméntilstand kan dette være indiceret som supplement til skylning

Anden behandling

• Skylning med fysiologisk saltvand eller klorhexidin mundskyllevæske under slimhinden samt intensiveret mundhygiejne 

Kirurgi

• Ved recidiverende pericoronitis er der ofte behov for kirurgisk fjernelse af tanden
• Såfremt tandlægen vurderer, at tanden ikke vil kunne bryde fuldt frem, vil der ligeledes oftest være behov for kirurgisk fjernelse af tanden
• Ved udvikling af absces er der oftest behov for incision og drænage ved tandlæge, ved specialtandlæge i mund- og kæbekirurgi i primær sektor eller på kæbekirurgisk sygehusafdeling

Forebyggende behandling

• God mundhygiejne
• Tandlægen bør vurdere, om delvist frembrudte tænder har mulighed for at bryde helt frem, om der er risiko for tilbagevendende pericoronitis, og om der er risiko for skade på nabotænder. I tilfælde af risiko for tilbagevendende pericoronitis og/eller risiko for skade på nabotænder bør delvist frembrudte tænder fjernes kirurgisk

Henvisning

• Henvises til tandlæge

Opfølgning

• Patientens tandlæge skal følge op på iværksat behandling samt planlægge relevant kontrolforløb

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden kan være en engangshændelse under tandfrembrud, men i mange tilfælde er det en recidiverende tilstand, som nødvendiggør kirurgisk fjernelse af tanden

Komplikationer

• I sjældne tilfælde kan udvikles absces med spredning til mundbund og/eller halsregion

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition

• Pericoronitis er inflammation i slimhinden omkring en tand, der ikke eller kun delvist er brudt frem¹

Forekomst

• Forholdsvis almindelig tilstand, især hos individer i 20-30-årsalderen. Hyppigst omkring mandiblens 3. molar (visdomstand)

Ætiologi og patogenese

• Ved pericoronitis er der bakterier og fødedebris under den del af slimhinden, som dækker den delvist erupterede tand
• Pladsmangel og/eller afvigende eruptionsretning er oftest årsag til, at tanden ikke kan eruptere normalt
• Inflammationen fører til hævelse af slimhinden med smerte, ømhed, dårlig smag/lugt og evt. pus og trismus²

Disponerende faktorer

• Pericoronitis ses oftest svarende til mandiblens 3. molar (visdomstand)
• Det manglende frembrud af tanden medfører, at denne er delvist dækket af slimhinde med deraf kompromitteret renhold 

ICPC-2

• D19 Symptom/klage fra tand/tandkød
• D82 Sygdom i tand/tandkød

ICD-10/SKS-koder

• K05.2 Akut pericoronitis
• K05.3 Kronisk perikoronitis

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• God mundhygiejne kan i mange tilfælde forebygge tilbagefald
• At opsøge egen tandlæge for evt. behandling og vurdering af indikation for observation/lokal symptombehandling/fjernelse af tand

Link til patientinformation

• pericoronitis

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Tegninger

• Normal tand
• pericoronitis